2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習題（十八）

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1、男性，46歲，近2年反復(fù)上腹不適，脹痛，暖氣。無反酸。查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇黏膜紅白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病

A、慢性淺表性胃炎

B、慢性萎縮性胃體炎

C、慢性萎縮性胃竇炎

D、十二指腸球炎

E、淺表萎縮性胃炎

2、女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，暖氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，其最可能的疾病是

A、慢性淺表性胃炎

B、十二指腸球部潰瘍

C、慢性萎縮性胃炎

D、胃潰瘍

E、胃癌

3、男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

A、慢性淺表性胃竇炎

B、慢性萎縮性胃竇炎

C、慢性肥厚性胃炎

D、十二指腸潰瘍

E、十二指腸球后潰瘍

4、女性，31歲，上腹疼2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛，胃鏡：胃竇皺襞平坦，透見黏膜下血管分布，此病例可診斷為

A、消化性潰瘍

B、胃黏膜脫垂癥

C、慢性淺表性胃炎

D、胃癌

E、慢性萎縮性胃炎

5、男性，52歲，上腹飽脹感5年，噯氣，近2個月加重，查體及鋇透未見異常，胃鏡活檢：炎癥細胞浸潤，未見腺體萎縮，應(yīng)診斷為

A、胃黏膜脫垂

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎

D、早期胃癌

E、胃神經(jīng)癥

6、男性，50歲，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化生及輕度不典型增生。首選措施是

A、手術(shù)治療

B、胃液分析

C、定期內(nèi)鏡隨訪檢查

D、定期血清糖抗原檢查

E、定期X線鋇餐檢查

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 C

【答案解析】 正常胃鏡所見：正常胃黏膜細致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明粘液，粘附于胃表面，具有黏滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉(zhuǎn)互相平行靠攏，自體上部至下部，達竇部時變細并消失。體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴張，黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細的血管，其余部位看不到血管。

淺表性胃炎胃鏡下：胃黏膜充血和水腫，有時可見糜爛和出血。 紅白相間，以紅為主。

萎縮性胃炎胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分枝清晰可見，有時可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 胃液分析：pH：0.8～1.8 空腹胃液游離酸：0～30U 總酸度：10～50U 基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)：1.92～5.88mmol/h 最大胃酸分泌量(MAO)：3～23mmol/h(女性略低) 高峰胃酸分泌量(PAO)：12.23～28.97mmol/h 乳酸：無 隱血試驗：陰性

臨床意義：

潰瘍病的診斷與鑒別診斷：十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高，BAO>5mmol/h有診斷意義。如PAO>40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

萎縮性胃炎及胃癌診斷：二者胃酸均明顯減低，約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏，胃液pH>7。

胃泌素瘤：BAO>15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO/PAO>0.6。

幽門梗阻、胃擴張、萎縮性胃炎、胃癌，乳酸可呈陽性。

急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時，隱血呈陽性;食管擦傷、牙齦出血咽下后，也可呈陽性反應(yīng)。

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，這些都提示胃粗糙膜分泌功能減退，考慮是C。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。

慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正?；蛟龈撸s性胃炎的胃酸降低。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH 4.5說明低酸。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E，胃鏡已經(jīng)明確沒有看到潰瘍病灶，因此不選A

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查可見胃黏膜變薄，皺襞變淺或消失，黏膜下血管可見。黏膜呈灰色或灰綠色，表面呈細顆粒狀，偶有出血及糜爛。因此選E

以上幾種疾病在胃鏡下的表現(xiàn)

消化性潰瘍：呈現(xiàn)圓形或卵圓形，偶爾也呈現(xiàn)線狀，邊緣光滑，局部充滿灰黃色或白色，周圍黏膜可有充血，水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。

慢性萎縮性胃炎：黏膜多呈現(xiàn)蒼白色或灰白色，彌漫性或呈現(xiàn)灶性分布，也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細而平坦，外觀黏膜薄而可透見紫藍色血管紋;黏液湖縮小或干枯;

慢性淺表性胃炎：黏膜充血，色澤較紅，還可有黏膜水腫，兩者共存呈現(xiàn)紅白相間，以紅為主，黏液分泌增多，表面常見白色滲出物，有時可見出血點和少量糜爛。

胃癌：鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜，或局部黏膜呈現(xiàn)顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟;進展性胃癌表現(xiàn)為凹凸不平表面污穢的腫塊，常見滲血及潰瘍，或表現(xiàn)為不規(guī)則較大潰瘍，其底部為穢苔所覆蓋，可見滲血，潰瘍邊緣常呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，無聚合皺襞，病變無蠕動。

胃黏膜脫垂癥：當胃竇部收縮時，胃黏膜隨蠕動經(jīng)幽門進入十二指腸，舒張時，脫垂的胃竇部黏膜可自幽門以下回復(fù)至胃腔。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃黏膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主;②胃黏膜表面附著黏稠的灰白色或淡黃色黏液斑;③胃黏膜有出血點;④有時黏膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管顯著。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細小血管，嚴重者可見黏膜的藍色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細小甚至消失;④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前為輕度不典型增生，應(yīng)密切隨訪，正規(guī)治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎＝M織，同時定期檢查胃鏡及病理，以便及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期進行干預(yù)治療。

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