2020年臨床助理醫(yī)師考試備考習(xí)題（五）

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1、男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動緩慢，與親屬握手時不停抖動，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是

A、四期

B、三期

C、二期

D、一期

E、0期

2、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項最可能

A、肝性昏迷

B、腦血管意外

C、安眠藥中毒

D、尿毒癥

E、糖尿病昏迷

3、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來嗜睡，定向障礙，病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

A、貧血

B、失血性休克

C、氮質(zhì)血癥

D、電解質(zhì)紊亂

E、肝性腦病

4、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電圖正常，最可能的

A、亞臨床肝性腦病

B、肝性腦病一期

C、肝性腦病二期

D、肝性腦病三期

E、肝性腦病四期

5、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障礙，此時沒有意義的檢查方法是

A、血氨

B、腦電

C、誘發(fā)電位

D、腦CT

E、智力測驗

6、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

A、用酸性溶液灌腸

B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

C、甘露醇導(dǎo)瀉

D、肥皂水導(dǎo)瀉

E、支鏈氨基酸靜脈輸注

7、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計算力障礙。腦電圖異常，下列治療措施哪種不合適

A、限制蛋白飲食

B、弱酸性溶液灌腸

C、弱堿性溶液灌腸

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是

A、尿毒癥

B、肝性腦病

C、肝腎綜合征

D、代謝性酸中毒

E、繼發(fā)性醛固酮增多癥

9、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺厭食，進(jìn)食減少，2小時前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進(jìn)行下列檢查中的

A、血氨

B、血糖

C、腦電圖

D、心電圖

E、頭CT

10、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

A、腹壁反射消失

B、腱反射亢進(jìn)

C、肌腱陣攣

D、撲翼樣震顫

E、Babinski征陽性

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期：

一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖;言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀 態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期):神志完全喪失。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 提示肝性昏迷

A.肝性昏迷(輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提示可能肝性腦病)

B.腦血管意外(多有高血壓病史，活動發(fā)病，可單側(cè)肢體異常)

C.安眠藥中毒(有服藥物史，一般不會突然發(fā)病)

D.尿毒癥(尿蛋白可陽性)

E.糖尿病昏迷(一般有血糖升高，尿糖陽性)

3、【正確答案】 E

【答案解析】 氮質(zhì)血癥：腎功能不全時，由于腎小球濾過率下降，含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等在體內(nèi)蓄積，因而血中非蛋白氮的含量增加，稱為氮質(zhì)血癥。而題干顯示近日來嗜睡，定向障礙，以精神異常為主，患者又有肝硬化基礎(chǔ)，所以考慮肝性腦病。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 1.一期(前驅(qū)期)輕度的性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清或緩慢?？捎袚湟順诱痤?。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期(昏迷前期)以意識錯亂、嗜睡障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。嗜睡或晝睡夜醒。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，言語不清、舉止反常也常見。可有幻覺、恐懼、狂躁，而被視為一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)，腦電圖有特征性異常。從此期開始患者可出現(xiàn)肝臭。

三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運(yùn)動常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 此題問的是較沒有意義的檢查方法，腦CT對肝性腦病不具有診斷意義。所以此題選CT檢查。

肝性腦病時，血氨升高使得患者引發(fā)精神癥狀，但是腦部沒有病變，所以CT不具有診斷意義。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化：灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液(pH 5.0～6.0，500～600ml)清潔灌腸，口服輕瀉劑如乳果糖、山梨醇、大黃等(以每日排便2～3次為宜。對急性門體分流性腦病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌腸應(yīng)作為首選治療，但HE患者多伴有門脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度應(yīng)用不當(dāng)或頻繁使用，可加重腸黏膜損害。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。其常見的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化嚴(yán)重肝功能減退時糖原儲備減少，再加上患者應(yīng)用胰島素，易出現(xiàn)低血糖，因此應(yīng)先除外低血糖昏迷。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

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