2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（七）

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1、重型肝炎和肝硬化時腹腔積液產生原因，下列哪項是不正確的

A、肝細胞合成白蛋白減少

B、淋巴液回流障礙

C、醛固酮增高

D、低鈉

E、門脈高壓

2、慢性病毒性肝炎病程一般為

A、<2個月

B、2～4個月

C、<5個月

D、<半年

E、>半年

3、慢性肝病時血清球蛋白升高原因是

A、白蛋白合成減少

B、氨基酸吸收障礙

C、肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

D、體液免疫能力增強

E、球蛋白破壞減少

4、妊娠期肝炎特點，下列哪項是不正確的

A、消化道癥狀明顯

B、產后大出血多見

C、重癥肝炎比例高

D、病死率高

E、對胎兒無影響

5、急性重型肝炎與急性妊娠脂肪肝鑒別主要依據是

A、孕婦年齡較大

B、有無抗生素應用史

C、肝臟有無明顯縮小

D、血糖不降低

E、雖有嚴重黃疸而尿中膽紅素陰性

6、急性重型肝炎最有診斷意義的臨床表現是

A、黃疸加深

B、腎功能障礙

C、出血傾向明顯

D、腹腔積液出現

E、兩周內出現中樞神經系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)

7、急性重型病毒性肝炎病理變化是

A、肝細胞發(fā)生碎屑狀壞死

B、肝細胞灶性壞死

C、毛細膽管淤膽

D、纖維組織增生

E、大量肝細胞壞死

8、重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A、血小板減少

B、毛細血管脆性增加

C、凝血因子合成減少

D、肝素樣物質增多

E、骨髓造血功能受抑制

9、下列檢驗中對重型肝炎診斷價值最小的是

A、血清ALT

B、血清膽堿酯酶活性明顯降低

C、血清膽固醇明顯降低

D、凝血酶原時間及活動度明顯異常

E、血清膽紅素明顯升高

 10、近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒

D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒

11、測定乙型肝炎病毒表面抗原的亞型有助于

A、病原學診斷

B、流行病學調查

C、評定傳染性大小

D、確定抗病毒治療措施

E、判斷預后

12、對乙肝病毒感染具有保護作用的是

A、抗HBE

B、抗HBs

C、DNA.聚合酶

D、抗核抗體

E、抗HBC

13、血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

A、HBsAg

B、HBEAg

C、HBcAg

D、抗-HBe

E、抗-HBc

14、指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要傳播途徑

A、注射、輸血

B、蚊蟲叮咬傳播

C、唾液傳播

D、垂直傳播

E、糞、口傳播

15、甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是

A、后遺癥期

B、黃疸前期

C、黃疸期

D、恢復期

E、慢性期

16、患者已確診為艾滋病，為了防止其感染其他人應采取哪項措施預防更合理

A、飲食隔離

B、呼吸道隔離

C、避免探視

D、嚴格管理病人的排泄物，醫(yī)用器械

E、注射疫苗

17、艾滋病的表現中哪種是錯誤的

A、體質性疾病

B、神經系統(tǒng)癥狀

C、免疫缺陷所致感染

D、免疫缺陷所致腫瘤

E、頑固休克

18、下列情況哪種屬艾滋病初次感染2周后是

A、急性感染

B、前驅期

C、無癥狀感染

D、持續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征

E、典型艾滋病期

19、艾滋病的傳染源是

A、豬

B、蚊

C、鼠

D、人

E、螨

20、首例艾滋病的報告時間

A、1990年

B、1981年

C、1975年

D、1988年

E、1978年

答案部分請翻至下頁

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

1).門靜脈壓力增高：腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

2).低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3).淋巴液生成過多

4).繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

5).抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

6).有效循環(huán)血容量不足：致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肝炎:診斷標準同前臨床表現所述，病程超過半年未愈者。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肝病時血清球蛋白升高原因是肝臟清除來自門脈抗原物能力下降。

慢性肝病時，由于來自門靜脈的各種有抗原性物質通過濾過能力降低的肝臟進入體循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)，后者產生大量免疫球蛋白而導致血清球蛋白濃度上升。因而，A/G的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠期肝炎對胎兒肯定是有影響的。

對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率明顯增高。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠急性脂肪肝在臨床上罕見，病因尚不明確。常發(fā)生于妊娠晚期，多見于初產婦及妊高癥患者。前驅癥狀為劇烈嘔吐，上腹疼痛。本病的臨床特點為病情急驟發(fā)展，迅速出現黃疸，并呈進行性加重。如病情惡化，可并發(fā)肝、腎功能衰竭及DIC(播散性血管內凝血)，母嬰死亡率極高。(另外，本病起時無發(fā)熱癥狀，肝昏迷程度、肝臟縮小程度、肝功能損害程度及黃疸升高程度均較重型肝炎輕，并且有時尿液中的膽紅素檢查為陰性。這幾點可以區(qū)別于重型肝炎)輔助檢查中B超提示為脂肪肝的典型表現，病理學檢查可見肝小葉結構清晰，但肝細胞出現急性脂肪變性。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性重型肝炎:又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。急性起病，2周內出現Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分類法劃分)并有以下表現者:①極度乏力，有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀;②短期內黃疸進行性加深;③出血傾向明顯，血漿凝血酶原活動度低于40% [或國際標準比值(INR)>1. 5]，且排除其他原因;④肝臟進行性縮小。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性重型肝炎廣泛的肝細胞壞死，該處的肝細胞消失，遺留網織支架。肝竇充血，有中性、單核、淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘存的網狀結構中可見小膽管淤膽。

A項：慢性活動性肝炎碎屑狀壞死為主要特征，小葉內病變，包括點狀和(或)灶性壞死，甚或灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝臟是合成凝血因子的重要場所，重癥肝炎時，肝功能嚴重受損，所以凝血因子合成減少，導致出血。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 血清ALT是肝炎病毒感染的一項非特異指標，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)己成為輸血后肝炎的主要原因，大部分輸血后肝炎由HCV引起。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗原的亞型有助于對流行病學調查，預防研究有一定意義。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗-HBs就是乙肝表面抗體;是乙肝的保護性抗體，也就是說：抗-HBs陽性說明機體對乙肝病毒有了免疫力。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 由于極少有游離的HBcAg，使用常規(guī)方法在血清不能直接檢出HBcAg。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經日常生活接觸傳播。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 HAV病毒血癥始于黃疸前2～3周，持續(xù)至黃疸出現為止，此期血液有傳染性。甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出HAV的量最多，但至起病后30天仍有少數患者從糞便中排出HAV。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習慣。因此，對個人預防來說，除掌握有關艾滋病知識外，尚須做到：

(1)不去非法采血站賣血，不涉足色情場所，遠離毒品。(2)注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。(4)注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時，注射器應采用一次性用品，病人的血液、排泄物、污染的物品應進行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達到消毒的目的。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 艾滋病沒有頑固休克的臨床表現，所以E項是錯的。

HIV是一種能攻擊人體內臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標，大量破壞T4淋巴組織，產生高致命性的內衰竭。這種病毒在地域內終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復制免疫細胞的機會，從而感染其他的疾病導致各種復合感染而死亡。

所以，艾滋病是體質性疾病。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性期一般發(fā)生在初次感染后的2～4周，表現為發(fā)熱、皮疹、肌肉關節(jié)痛和淋巴結 腫大等，與血清病或單核細胞增多癥相似，癥狀持續(xù)數天到兩周后消失。此期可查到P24抗原與HIV，但抗-HIV要到5周左右才出現;血小板可減少;CD4+淋巴細胞下降，CD4+/CD8+ T淋巴細胞比例倒置。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者及帶病毒者是傳染源，后者是具有重要意義的傳染源。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 1981年是世界首例艾滋病的報告時間。我國首例艾滋病的報告時間是1985年。

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