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2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題(四)

更新時(shí)間:2020-01-03 09:41:28 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽59收藏5

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摘要 精神神經(jīng)系統(tǒng)是臨床助理醫(yī)師考試中非常重要的一門科目,也是考試必考。為了幫助考生們復(fù)習(xí),環(huán)球小編整理了“2020年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬試題(四)”,請(qǐng)考生參閱。2020年已經(jīng)越來越近,還請(qǐng)考生們認(rèn)真復(fù)習(xí)備考,順利通過明年的考試!

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第四單元 顱腦損傷

1、下列顱腦損傷最急需處理的是

A、腦震蕩

B、頂部的凹陷骨折,深度達(dá)1.5㎝

C、顱底骨折引起外耳道出血

D、開放性顱腦損傷,腦組織外溢

E、顱內(nèi)血腫并腦疝形成

2、關(guān)于彌漫性軸索損傷,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)

B、神志好轉(zhuǎn)后,可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷

C、造成廣泛的腦皮層損傷

D、昏迷原因主經(jīng)是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系

E、CT可見皮髓質(zhì)交界處,胼胝體等區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶

3、關(guān)于外傷性下視丘損傷,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、早期意識(shí)障礙

B、早期錐體束征

C、高熱或低溫

D、消化道出血或穿孔

E、尿崩癥

4、關(guān)于頭皮裂傷,錯(cuò)誤的是

A、鈍性撞擊不會(huì)發(fā)生裂傷

B、急救時(shí)應(yīng)立即包扎止血

C、24小時(shí)的裂傷清創(chuàng)后可一期縫合

D、清創(chuàng)后,采用分層縫合為好

E、頭皮缺損應(yīng)予修補(bǔ)

5、關(guān)于顱底骨折,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、形態(tài)多為線形骨折

B、根據(jù)部位可分為三型

C、若傷及頸動(dòng)脈,形成海綿竇瘺

D、可表現(xiàn)為中樞性面癱

E、X線片僅顯示30%~50%的骨折線

6、關(guān)于慢性硬膜下血腫,下列哪種說法是錯(cuò)誤的

A、可有精神癥狀

B、可有肢體偏癱

C、一定有外傷史

D、多見于中老年

E、可有顱內(nèi)壓增高癥狀

7、有一名30歲車禍頭部受傷病人,深昏迷,刺激有去腦強(qiáng)直發(fā)作,CT未見顱內(nèi)血腫及腦挫傷,環(huán)池未受壓,診斷應(yīng)是

A、腦震蕩

B、腦挫傷

C、軸索損傷

D、腦干損傷

E、顱底骨折

8、重度顱腦損傷深昏迷病人,維持呼吸道通暢,防止缺氧的最有效方法是

A、維持吸氧

B、放置通氣道

C、徹底吸痰

D、氣管切開

E、給予呼吸興奮劑

9、男性患者,27歲。頭部受傷后立即昏迷,5分鐘后清醒,3小時(shí)后再度昏迷,X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折,且骨折線越過腦膜中動(dòng)脈溝,提示為

A、腦挫傷

B、急性硬膜外血腫

C、急性硬膜下血腫

D、外傷性腦內(nèi)血腫

E、腦水腫

10、男,40歲。從汽車上跌下,左枕部著地,出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙,繼以右側(cè)瞳孔散大,診斷是

A、左枕頂部硬膜外血腫

B、左額頂硬膜外血腫

C、左額顳硬膜下血腫

D、右額顳硬膜外血腫

E、右額顳硬膜下血腫

11、45歲女性患者,3小時(shí)前車禍頭部受傷,傷后立即昏迷,做CT后入院,入院檢查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射消失,左上下肢肌張力增高,病理征(+),左頂枕有直徑40cm頭皮下血腫,CT示右額顳部高密度新月影像診斷是

A、右額顳腦挫傷,腦疝

B、右額顳急性硬膜下血腫,腦疝

C、右額顳急性硬膜外血腫,腦疝

D、右額顳急性硬膜下積液,腦疝

E、右額顳腦內(nèi)血腫,腦疝

12、6歲男孩,3天前右顴碰在桌子角上,當(dāng)時(shí)能哭,現(xiàn)右額顳部頭皮隆起.局部觸之有12cm×12cm波動(dòng)區(qū),無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀,頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹

<1> 、診斷是

A、頭皮挫傷

B、皮下血腫

C、骨膜下血腫

D、帽狀腱膜下血腫

E、頭皮下積液

<2> 、處置應(yīng)該是

A、加壓包扎

B、局部不作處置

C、理療,促其吸收

D、穿刺抽血+加壓包扎

E、切開引流+加壓包扎

13、30歲女性患者,2小時(shí)前車禍左頂枕部著地,當(dāng)時(shí)有約10分鐘意識(shí)不清,醒后頭痛,左耳流血性腦脊液,四肢活動(dòng)好,病理征(-),頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹

<1> 、診斷是

A、腦震蕩

B、腦挫傷,腦脊液耳漏

C、顱底骨折,腦脊液耳漏

D、顱骨骨折,腦脊液耳漏

E、腦干損傷

<2> 、下列哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的

A、臥床休息

B、觀察病情

C、給予止血藥物

D、給予廣譜抗生素

E、左外耳道沖洗

14、60歲女性患者,2個(gè)半月前有車禍頭受傷史,當(dāng)時(shí)有一過性意識(shí)障礙,傷后頭痛,逐漸好轉(zhuǎn),近半個(gè)月又出現(xiàn)頭痛,越來越重,頭顱CT示右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋?,腦室中線受壓移位

<1> 、診斷是

A、右額顳頂急性硬膜下血腫

B、右額顳頂慢性硬膜下血腫

C、右額顳頂急性硬膜外血腫

D、右額顳頂慢性硬膜外血腫

E、右額顳頂硬膜下積液

<2> 、根本治療是

A、冬眠物理降溫

B、止血治療

C、預(yù)防感染

D、鉆孔沖洗引流術(shù)

E、血腫清除術(shù)

<3> 、術(shù)后哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的

A、0.4g止血芳酸靜點(diǎn)

B、20%甘露醇250ml靜點(diǎn)

C、給予抗生素預(yù)防感染

D、支持療法

E、頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥物

15、A.鼻流血

B.雙眼瞼皮下青紫,逐漸加重

C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血

D.腦脊液耳漏

E.顳部頭皮腫脹淤血

<1> 、中顱凹骨折

A B C D E

<2> 、后顱凹骨折

A B C D E

<3> 、前顱凹骨折

A B C D E

16、A.X線顱片

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.CT

E.ECT

<1> 、確定有無顱骨骨折

A B C D E

<2> 、蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷

A B C D E

<3> 、顱內(nèi)腫瘤的診斷

A B C D E

17、A.傷后無昏迷,3小時(shí)后意識(shí)障礙后清醒,后又陷入昏迷

B.傷后啼哭,抽搐

C.傷后立即昏迷,伴去腦強(qiáng)直發(fā)作

D.傷后昏迷,片刻后清醒

E.傷后淺昏迷,腦脊液血性

<1> 、腦震蕩

A B C D E

<2> 、原發(fā)性腦干損傷

A B C D E

<3> 、腦挫傷

A B C D E

<4> 、急性硬膜外血腫

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況,危及病人生病,必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外,由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物,以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況作手術(shù),去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí),則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 軸索損傷:是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①?gòu)V泛性腦白質(zhì)變性,小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球,小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn),③常與其他顱腦損傷合并,死亡率高。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 下視丘位于視丘之下,是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞,它直接與大腦中各區(qū)相連接,又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫,并與生理活動(dòng)中饑餓、渴、性等生理性動(dòng)機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥,下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無選項(xiàng)B內(nèi)容。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。

【該題針對(duì)“頭皮損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷,但引起的是周圍性面癱。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人,多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢,病程較長(zhǎng),可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型:以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 去腦強(qiáng)直:是中腦損傷的表現(xiàn),頭部后仰,兩上肢過伸和內(nèi)旋,兩下肢過伸,軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

意識(shí)障礙:原發(fā)腦干損傷病人,傷后立即昏迷,昏迷為持續(xù)性,時(shí)間較長(zhǎng)。腦干損傷意識(shí)障礙的恢復(fù)比較緩慢,意識(shí)障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時(shí),病人可長(zhǎng)期呈植物生存狀態(tài),病人沒有明顯的意識(shí)活動(dòng),可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動(dòng)作。

CT掃描:傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查,對(duì)診斷原發(fā)性腦干損傷有價(jià)值,可顯示腦干有點(diǎn)片狀密度拉高區(qū),腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形,腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 教材描述:對(duì)昏迷病人必須及時(shí)清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時(shí)做氣管切開。所以本題D。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期,X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷)綜合判斷,首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中,腦挫傷,急性硬膜下血腫,外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

【該題針對(duì)“顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例左枕部著地,則發(fā)生了右額顳的對(duì)沖傷,出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫,“進(jìn)行性意識(shí)障礙,繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

【該題針對(duì)“顱內(nèi)血腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 頭皮血腫 常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象

①頭皮下血腫:血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間,此層內(nèi)的血腫較局限,血腫部位常在暴力作用點(diǎn)。

②帽狀腱膜下血腫:血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間,出血彌漫在帽狀腱膜下間隙,不易局限而廣泛蔓延,血腫范圍廣,嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致,觸診有明顯波動(dòng)感,在嬰幼兒,出血多時(shí)可并發(fā)休克。

③骨膜下血腫:多見于鈍性損傷時(shí)頭顱發(fā)生明顯變形之后,血腫位于骨膜與顱骨外板之間,血腫不超過顱縫。

【該題針對(duì)“頭皮損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于同時(shí)涉及額、頂、枕范圍過大的血腫,尤其是嬰幼兒,可在頭皮嚴(yán)密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。

【該題針對(duì)“頭皮損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題有受傷史,左耳流出血行腦脊液提示有顱底骨折。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 合并腦脊液漏時(shí),需預(yù)防顱內(nèi)感染,不可堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽等。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 CT:右額顳頂?shù)兔芏刃略聽钣跋袷堑湫偷挠材は卵[表現(xiàn),故考慮慢性硬膜下血腫。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫,同時(shí)也避免手術(shù)造成的大傷口對(duì)病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 一般情況下,如果是腦積水所致,可以脫水治療,而本例是血液造成的血腫,實(shí)質(zhì)是血量的減少,所以在手術(shù)清除血腫后,暫可不必甘露醇脫水。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱中凹骨折。外耳道流血并腦脊液耳漏,常伴有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)和顳葉腦損傷癥狀。少數(shù)患者合并頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺或外傷性動(dòng)脈瘤。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 顱后凹骨折。乳突皮下淤血、腫脹、壓痛,有時(shí)咽后壁腫脹、淤血或腦脊液漏??珊喜⑸嘌噬窠?jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和小腦、腦干損傷癥狀。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 顱前凹骨折??糁芷は录把矍蚪Y(jié)合膜下淤血,表現(xiàn)“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏??珊喜⑿嵘窠?jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、丘腦和額葉腦損傷癥狀。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)合受傷史和臨床表現(xiàn),X線簡(jiǎn)單、快捷、廉價(jià)可為醫(yī)師作出快速判斷顱骨是否骨折提供依據(jù)。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和血管畸形,其次,為高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,故針對(duì)病因診斷選腦血管造影。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上,是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異,不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值,表現(xiàn)出不同密度,從而在CT圖像上顯示病灶。

【該題針對(duì)“顱骨骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙,主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,一般不超過30分鐘。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 腦干是感覺和運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位,所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 腦挫傷后可當(dāng)時(shí)出血意識(shí)障礙,其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān),一般屬于淺昏迷,同時(shí)腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn),傷后一過性意識(shí)障礙后清醒,經(jīng)過一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩,再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

【該題針對(duì)“腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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