2020年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)練習題（二十一）

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第二十一單元 計劃生育

1、關于人工流產(chǎn)下述哪項是錯誤的

A、人工流產(chǎn)是指妊娠10～21周以內用人工方法終止妊娠

B、妊娠10周以內可用吸宮術

C、妊娠10～14周可用鉗刮術

D、體溫二次>37.5℃，為禁忌證

E、急性生殖器炎癥為手術禁忌

2、人工流產(chǎn)綜合征主要是由于

A、機械刺激子宮或宮頸引起迷走神經(jīng)反射

B、精神過度緊張

C、術中出血過多

D、吸宮不全

E、羊水栓塞

3、為預防人工流產(chǎn)綜合征，下列哪項是錯誤的

A、操作輕柔

B、擴張宮頸不可粗暴，要逐步擴張

C、反復吸刮宮壁

D、吸宮時掌握適度的負壓

E、術前宮頸管內可放置卡孕栓

4、常見宮內節(jié)育器的不良反應是

A、陰道出血

B、子宮穿孔

C、感染

D、IUD異位

E、IUD嵌頓

5、下列不是第二代IUD的為

A、帶銅v形節(jié)育器

B、帶銅T形宮內節(jié)育器

C、宮銅IUD

D、母體樂

E、硅膠T形IUD

6、關于放置IUD術后第一年的隨訪時間錯誤的是

A、放置后1個月

B、放置后3個月

C、放置后6個月

D、放置后9個月

E、放置后12個月

7、我國現(xiàn)在最常用的避孕措施為

A、避孕套

B、陰道隔膜

C、宮內節(jié)育器

D、口服避孕藥

E、安全期避孕

8、放置宮內節(jié)育器應注意事項不包括

A、術后休息3日

B、術后2周禁性交及盆浴

C、術后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

D、術后未見尾絲應行超聲檢查

E、帶銅節(jié)育器可放置5年

9、關于輸卵管結扎哪項是錯誤的

A、結扎部位在輸卵管峽部較好

B、抽心包埋法成功率高

C、取到輸卵管要追溯至傘端再結扎

D、經(jīng)陰道手術較復雜，易發(fā)生感染

E、因手術時間短，不必排空膀胱

10、關于輸卵管結扎術時間選擇哪項不正確

A、非孕婦女月經(jīng)干凈后3～4天

B、產(chǎn)后48小時內

C、人工流產(chǎn)術后48小時內

D、非孕婦女在月經(jīng)來潮前3～7天

E、哺乳期婦女應排除早期妊娠

11、患者30歲，孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕

A、安全期避孕

B、避孕套

C、口服避孕藥

D、宮內節(jié)育器

E、陰道隔膜

12、45歲，婦女，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，2個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用

A、口服避孕藥

B、安全期避孕

C、男用陰莖套

D、宮內節(jié)育器

E、外用避孕藥膜

13、患者女性，36歲。妊娠2個月，在負壓吸宮術中，感胸悶、頭暈，臉色蒼白。査體：BP 9.3/1.7kPa(70/50mmHg)，P 52次/分，應首先選用何種藥物治療

A、阿托品靜注

B、杜冷丁肌注

C、氯丙嗪肌注

D、安定靜注

E、苯巴比妥鈉肌注

14、30歲已婚婦女，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則流血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢査：貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應選擇

A、靜脈滴注縮宮素

B、止痛治療

C、應用止血藥

D、立即行刮宮術

E、行剖腹探查術

15、人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯，附件正常，應考慮

A、子宮肌炎

B、子宮頸粘連

C、宮腔積血

D、吸宮不全

E、子宮復舊不全

16、某患者，人工流產(chǎn)術后，不規(guī)則流血15天，藥物治療無效。子宮稍大，軟，宮口開大，應考慮

A、吸宮不全

B、功血

C、子宮復舊不全

D、子宮內膜炎

E、宮頸粘連

17、人工流產(chǎn)術后38天無月經(jīng)，近4天下腹及肛門墜痛難忍，子宮近鴨蛋大，附件正常，首先應如何處置

A、再次吸宮

B、剖腹探查

C、子宮造影

D、尿妊娠試驗

E、探宮腔

18、患者女性，24歲。停經(jīng)48天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕藥片。近4天出現(xiàn)陰道少量流血，伴腹痛。陰道檢查：宮口未開;B超：提示宮內妊娠。最佳的處理方法是

A、中藥保胎

B、肌注黃體酮

C、吸宮術終止妊娠

D、肌注人絨毛膜促性腺激素

E、暫不處理，密切觀察

19、女，36歲。妊娠8周時，終止妊娠最常采用的方法是

A、鉗刮術

B、芫花宮腔內引產(chǎn)

C、負壓吸引術

D、靜脈滴注催產(chǎn)素

E、利凡諾爾羊膜腔內注射

20、女，28歲。妊娠16周，需終止妊娠，最常用的方法是

A、鉗刮術

B、催產(chǎn)素靜脈滴注

C、芫花粉肌肉注射

D、負壓吸引術

E、利凡諾爾羊膜腔內注射

21、女，32歲。人工流產(chǎn)術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是

A、子宮穿孔

B、子宮復舊不良

C、吸宮不全

D、子宮內膜炎

E、子宮絨毛膜癌

22、42歲婦女，患慢性腎炎3年，半年前因早孕行藥物流產(chǎn)，現(xiàn)要求避孕指導，本例最正確的避孕措施應是

A、口服短效避孕藥

B、皮下埋植避孕

C、行輸卵管結扎術

D、安全期避孕

E、陰莖套避孕

23、患者女性，25歲。既往月經(jīng)規(guī)律。現(xiàn)采用短效口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經(jīng)前半周期出現(xiàn)少量陰道流血。應加服的藥物是

A、炔雌醇

B、甲基睪酮

C、炔諾酮

D、甲羥孕酮

E、止血芳酸

24、患者女性，28歲，已婚，生育子，兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是

A、月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天

B、性交前8小時服片，當晚再服1片，以后每晚1片，至探親結束次日晨加服1片

C、探親當日中午含服1片，以后每次性交后服1片

D、月經(jīng)來潮第5天服1片，12天后再服1片

E、性交后即服片，次日晨加服1片

答案部分

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 人工流產(chǎn)是指在妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術。

人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。凡在妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。負壓吸引術適用于10周內。鉗刮術適用于10-14周。藥物流產(chǎn)適用于妊娠<49天。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學上將其稱之為“人流綜合征”。

人流術中，由于子宮頸被牽拉、擴張以及負壓、刮匙對宮壁的影響，從而刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢。絕大部分孕婦通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調節(jié)，能夠耐受人流術中的這些機械刺激，但也有少數(shù)孕婦由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強，使體內釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。這時經(jīng)過適當處理不會對病人構成威脅，也不留下后遺癥。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 反復吸刮宮壁不能預防人工流產(chǎn)綜合征，不必要的反復吸刮，還可以引起人工流產(chǎn)綜合征。

卡孕栓為終止妊娠藥。本品不宜單獨使用，須與米非司酮等序貫用，應用于終止早期妊娠。特別適合高危妊娠者，如多次人流史，子宮畸形，剖腹產(chǎn)后以及哺乳期妊娠者。

卡孕栓聯(lián)合異丙酚實行無痛人工流產(chǎn)術，鎮(zhèn)痛率100%，手術時間縮短，宮頸軟化率高，術中出血少，無人流綜合征及嚴重副反應發(fā)生。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的不良反應，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3～6個月后逐漸恢復。少數(shù)患者放置后出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應對癥處理。

子宮穿孔、感染、IUD異位、嵌頓是宮內節(jié)育器的并發(fā)癥。陰道出血是IUD的常見不良反應，常發(fā)生于放置IUD后第l年內，尤其是最初3個月內，表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或中期點滴出血。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 活性宮內節(jié)育器(第二代IUD)其內含有活性物質如銅離子、激素及藥物等，這些物質能提高避孕效果，減少副反應。分為含銅IUD和含藥IUD兩大類。

(1)含銅宮內節(jié)育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節(jié)育器。帶銅V形宮內節(jié)育器(VCu-IUD)、母體樂(MLCu375)、宮銅IUD、含銅無支架IUD等。(2)含藥宮內節(jié)育器：包括含孕激素IUD和含吲哚美辛IUD;硅膠T形IUD屬于第一代IUD。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。了解IUD在宮腔內情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 宮內節(jié)育器是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。故選C。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 E選項是說法不嚴謹，時間表述也不正確

帶銅T形宮內節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內節(jié)育器，一般為5～7年。含銅套IUD放置時間可達10～15年。

帶銅V型宮內節(jié)育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;

母體樂(MLCu375)，可放置5～8年;

宮銅IUD可放置5～8年;

含銅無支架IUD可放置5～8年。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 術前排空膀胱(這里的排空膀胱是自行小便不是上導尿管)，如有尿潴留，應放置導尿管，并將留置導尿管開放。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 結扎的時間：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內施術，哺乳期或閉經(jīng)婦女應排除早孕后再行絕育術。

故ABCE答案的說法都是正確的。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出，故不能用宮內節(jié)育器?；家倚透窝祝什荒苡每诜茉兴?。安全期避孕失敗率高，不提倡。外用避孕藥膜不作為避孕首選。故選C，既能避孕，又能防止疾病傳播。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 人工流產(chǎn)綜合征主因宮頸及子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，予阿托品靜注可有效控制。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)該婦女表現(xiàn)：停經(jīng)史、腹痛及陰道出血結合查體考慮異位妊娠有內出血，應手術。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者人流術后3天微熱，下腹墜痛并有血性分泌物，故診斷為子宮肌炎。下腹墜痛并有血性分泌物，子宮稍大，觸痛明顯(提示炎癥累及到肌層)。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 吸宮不全時術后流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例很可能有宮頸粘連，導致經(jīng)血排不出來，故出現(xiàn)肛門墜脹、子宮增大。所以首先要探宮腔。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 負壓吸引術適用于妊娠10周內。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 常用的早期人工流產(chǎn)手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠10周以內子宮不太大;胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出;手術中反應輕;出血少，手術時間短，恢復也很快，對身體影響小。

妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長大，這時做人工流產(chǎn)不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該手術難度大，出血多，恢復也比較慢，對身體有一定影響。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 經(jīng)腹壁羊膜穿刺術是在中晚期妊娠時，用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水。主要適于用：胎兒異?；蛩捞ロ氉鲅蚰で粌茸⑺幰a(chǎn)終止妊娠者。

經(jīng)腹壁羊膜腔內穿刺注射：這種引產(chǎn)方法在臨床上應用比較廣泛，一般的利凡諾引產(chǎn)常常是指這種給藥方法。適合懷孕17～27周的孕婦，按操作規(guī)程，羊膜腔內注射最好在手術室(或無菌室)進行。

常用的早期人工流產(chǎn)手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者適用于10周以內的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。

妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流產(chǎn)，而需要住院作引產(chǎn)手術。利凡諾爾羊膜腔內注射引產(chǎn)是目前常用的終止中晚期妊娠的方法

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 人工流產(chǎn)術后2日，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是C.吸宮不全

吸宮不全是指手術后部分妊娠組織物殘留。是人工流產(chǎn)術常見的并發(fā)癥。手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應考慮吸宮不全，B型超聲檢查有助于診斷。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 新版教材中的輸卵管結扎術的適應癥：要求接收絕育手術且無禁忌癥者，患有嚴重全身疾病不宜生育者，患者患有慢性腎炎，所以考慮應該選C項相對合適。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 服用短效口服避孕藥出現(xiàn)不規(guī)則出血的處理，服藥時抑制了內源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內膜發(fā)生作用。一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕或消失。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應進一步檢查閉經(jīng)原因。漏服避孕藥或個別婦女未漏服均可發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血，稱為突破性出血。如發(fā)生在服藥前半周期，為雌激素量少不能維持內膜完整性而致，每晚應加服炔雌醇0.005mg(1片)。在服藥后半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2～1片，加服藥物均應與避孕藥同時服至第22日停藥。接近月經(jīng)期出血或出血量多如月經(jīng)時，均應立即停藥，至出血第5日再開始服用下一周期的藥物。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 探親避孕片為適宜分居兩地的夫婦探親時短期服用的一種劑型，其應用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：①甲地孕酮片。于探親當日中午(或性交前8～10小時)服1片，當晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結束的次日再服1片。②炔諾酮片。于探親同房當晚開始，每晚服1片。若探親超過半個月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應，一般較輕。停藥后1周內來月經(jīng)。因其應用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。

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