2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習題（十）

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1、以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

A、重度肺結核

B、肺間質(zhì)纖維化

C、塵肺

D、胸廓畸形

E、嚴重感染

2、引起I型呼吸衰竭最常見的疾病是

A、慢性支氣管炎

B、阻塞性肺氣腫

C、氣管異物

D、膈肌麻痹

E、ARDS

3、慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是

A、通氣不足

B、通氣/血流比例失調(diào)

C、肺動一靜脈樣分流

D、彌散障礙

E、氧耗量增加

4、慢性呼吸衰竭時，下列哪項不利于呼吸道通暢

A、應用糖皮質(zhì)激素

B、霧化吸入祛痰劑

C、補液

D、應用快速利尿劑

E、幫助患者翻身拍背

5、急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠

A、臨床表現(xiàn)

B、血氣分析

C、電解質(zhì)測定

D、脈搏，血氧飽和度

E、血常規(guī)

6、呼吸衰竭的動脈血氣診斷指標是

A、PaO2<8.0kPa

B、PaO2<7.32kPa

C、PaO2<6.65kPa

D、PaO2<5.32kPa

E、PaO2<9.3kPa

7、肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

A、氣短

B、頭痛

C、發(fā)紺

D、高血壓

E、昏迷

8、失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

A、PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

B、PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

E、PaCO2升高、pH升高、血氯血鉀正常

9、呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A、呼吸費力伴呼氣延長

B、呼吸頻率增快

C、呼吸困難與發(fā)紺

D、神經(jīng)精神癥狀

E、雙肺有大量濕啰音

10、Ⅱ型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類

A、病理生理

B、病因

C、起病緩急

D、按血氣分析結果

E、是否代償

11、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是

A、通氣/血流>0.8

B、通氣/血流<0.8

C、彌散功能障礙

D、肺動一靜脈樣分流

E、肺泡通氣不足

12、肺彌散功能障礙最常出現(xiàn)

A、PaO2正常，PaCO2上升

B、PaO2下降，PaCO2上升

C、PaO2正常，PaCO2正常

D、PaO2正常，PaCO2下降

E、PaO2下降，PaCO2正?；蛳陆?/p>

13、對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A、嚴重肺通氣功能障礙

B、嚴重肺動一靜脈樣分流

C、通氣/血流比例增大

D、肺彌散功能障礙

E、耗氧量增加

14、治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了

A、給予祛痰藥促進排痰

B、給予可待因止咳

C、給予支氣管解痙藥

D、必要時做氣管插管吸痰

E、必要時做氣管切開吸痰

15、慢性呼吸衰竭患者在合理應用呼吸興奮劑方面，下列說法不正確的是

A、有利于咳嗽反射

B、能使患者神志清醒

C、呼吸興奮劑可增加通氣量

D、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑

E、在氣道分泌物較多時也能減低呼吸肌功率，降低氧耗

16、女性，65歲，有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出，家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，隨之呼吸困難2h急診。查體：體溫38.7℃。血壓150/90mmHg。嗜睡狀，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，心率100次/分。該患者最可能的診斷是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、肺性腦病

D、肺梗死

E、腦出血

17、某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血氣分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg，如何改善該患者的缺氧

A、立即吸入高濃度的氧

B、間歇吸入純氧

C、立即呼氣末正壓人工呼吸

D、低濃度持續(xù)給氧

E、用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

18、59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血氣分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.1，最重要糾正心律失常的措施是

A、心得安

B、異搏定

C、乙胺碘呋酮

D、西地蘭

E、5%碳酸氫鈉

19、某慢性呼吸衰竭病人pH 7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通氣功能外還應選擇下列哪種治療

A、靜注5%碳酸氫鈉

B、靜注乳酸鈉

C、靜注三羥甲基氨基甲烷

D、不給堿性藥

E、靜滴乳酸鈉

20、女，79歲，1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球結膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選

A、胸部CT

B、心肌壞死標志物

C、心電圖

D、頭顱CT

E、動脈血氣分析

21、男，72歲?？人?、咳痰30年，加重伴氣短10天。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺聞及少許干濕羅音。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。血氣分析示：PaO2 55mmHg，PaCO2 39mmHg。該患者發(fā)生呼吸衰竭最主要的機制是

A、肺內(nèi)分流

B、彌散功能障礙

C、機體氧耗量增加

D、氧耗量增加

E、通氣/血流比例失調(diào)

22、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示PH 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A、持續(xù)低流量吸氧

B、無重復呼吸面罩吸氧

C、氣管插管、機械通氣

D、無創(chuàng)通氣

E、普通面罩吸氧

23、男性，60歲，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧療時的給氧濃度，下列哪項是正確的

A、<25%

B、<30%

C、<45%

D、<55%

E、<65%

24、A. pH7.2，PaCO275mmHg，BE-15

B. pH7.35，PaCO270mmHg，BE+10

C. pH7.50，PaCO265mmHg，BE+21

D. pH7.50，PaCO225mmHg，BE-5

E. pH7.35，PaCO245mmHg，BE+2

<1> 、治療上應補充氯化鉀

A B C D E

<2> 、治療上用堿性藥物

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等的疾病，引起呼吸功能逐漸損害，最終不能維持正常足夠的氣體交換，導致由于機體組織缺氧、體內(nèi)二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管-肺部疾病為最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺等。其次為胸廓畸形，大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此，本題A、B、C、D四個選項均是引起呼吸衰竭的常見病因。但感染可能導致肺間質(zhì)纖維化、肺阻力增高等，誘發(fā)呼吸衰竭加重。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要見于肺換氣障礙，如嚴重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。綜上考慮選E。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 題干問的是二氧化碳潴留的最主要的機制，二氧化碳潴留主要是通氣功能障礙的表現(xiàn)，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通氣障礙，故慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是通氣不足。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 因為應用快速利尿劑會引起體液丟失，痰液粘稠，使得痰液難排出，阻塞呼吸道。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠動脈血氧分析，在靜息狀況、呼吸室內(nèi)空氣、海平面高度的情況下，除外心血管疾病等原因，PaO2<8kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.7kPa(50mmHg)即可診斷。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A，呼吸衰竭血氣分析：海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺性腦病關鍵是缺氧和二氧化碳潴留，而嚴重的缺氧可以引起小血管平滑肌收縮，血壓可增高，二氧化碳潴留可以引起腦血流增大，出現(xiàn)頭痛，而高血壓過度增高可以引起心衰出現(xiàn)氣促，因此這道題選C。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼酸，則PAC02原發(fā)性升高，代償時PH尚可在正常范圍內(nèi)，失代償時，PH下降。酸中毒時，細胞內(nèi)外氫鉀交換增加，鉀由細胞內(nèi)到細胞外，故血鉀升高。此題選B。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應該查血氣。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 II型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留，其主要發(fā)生機制為肺泡通氣不足，肺泡通氣量得減少，肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，產(chǎn)生機體缺氧和二氧化碳潴留。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺通氣功能障礙時，二氧化碳的排出受阻導致PaCO2上升，氧氣的交換受阻導致PaO2下降。肺彌散功能影響肺的氣體交換，它主要影響肺的氧交換，二氧化碳的彌散能力比氧強21倍，因此影響不大，而且缺氧會引起呼吸頻率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分壓下降，因此選E。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。對完全的肺實變和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動一靜脈樣分流性缺氧，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，吸氧較難提高PaO2。故選B。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮(zhèn)咳藥。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 氣道分泌物由溶膠相和凝膠相的雙相液體構成，在氣道內(nèi)起水合、滑潤、防水和絕緣的作用，并有轉運及機械性和化學性屏障功能，保護上皮不受微生物及有害物質(zhì)的侵襲和損傷。氣道分泌物增多時，呼吸興奮劑使呼吸功增加，患者的耗O2量和CO2產(chǎn)生量亦相應增加。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 有慢性支氣管炎病史，近期出現(xiàn)呼吸困難，煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時，出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。故選C。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的病因和臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應予以低流量吸氧。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮患者由于呼吸衰竭引起的心律失常?；颊哐獨夥治龀霈F(xiàn)明顯的酸中毒，所以予以碳酸氫鈉治療。5%碳酸氫鈉可以在一定程度上糾正高鉀血癥，間斷的起到治療心律失常的作用。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣，維持有效的通氣量。嚴重者可以給予堿性藥;代謝性酸中毒 ：若pH<7.20，可給予堿性藥;呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀、低血氯、補充堿性藥過量，治療中PaO2下降過快;故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發(fā)紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

【該題針對“急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 一型呼衰：單純的缺氧，換氣功能障礙。發(fā)生機制主要是通氣/血流比例失調(diào)，其次是肺的彌散功能障礙。

二型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留，通氣功能障礙。發(fā)生機制是肺泡通氣量下降。

由題干分析，符合一型呼衰。故選E。

【該題針對“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD?；颊逷aO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg，應診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因為COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題主要考各種類型的氧療適用癥，伴二氧化碳潴留時要低濃度給氧。

【該題針對“慢性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 BE大幅度升高，提示代堿，嚴重的代堿時，往往合并有低鉀，相反，代酸時，也可合并高鉀。

【正確答案】 A

【答案解析】 BE<-3時，提示代謝性酸中毒，應該選用堿性藥物治療，所以選A。 BE的意思是剩余堿。 正常范圍：-3～3mmol/L。 檢查介紹：剩余堿(BE)是指血液偏酸或偏堿時，在標準條件下，37℃、1個正常大氣壓下、PCO2為5.32千帕。 臨床意義：增多：剩余堿大于3時，說明緩沖堿增加，為代謝性堿中毒。 減少：剩余堿小于-3時，說明緩沖堿減少，為代謝性酸中毒。

【該題針對“急性呼吸衰竭的治療”知識點進行考核】

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