2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（五）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來(lái)獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)！

2019年第五單元 肺炎

1、下列哪項(xiàng)對(duì)病毒性肺炎無(wú)早期診斷的價(jià)值

A、病毒分離

B、X線檢查

C、特異性IgG抗體

D、臨床癥狀

E、呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體

2、下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、肺炎克雷白桿菌肺炎

D、軍團(tuán)菌肺炎

E、金葡菌肺炎

3、胸部叩診音呈濁鼓音可見(jiàn)于

A、空洞性肺結(jié)核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺氣腫

E、氣胸

4、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

A、一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次

B、每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

C、每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注

D、靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

E、對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥

5、主要用于治療非典型病原(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌)所致肺炎的抗菌藥物種類(lèi)是

A、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素

B、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

C、氨基糖苷類(lèi)抗生素

D、氟喹諾酮類(lèi)

E、磺胺類(lèi)

6、在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞的肺炎是

A、克雷白桿菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、綠膿桿菌肺炎

E、肺炎鏈球茵肺炎

7、肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

A、口角或鼻周單純性皰疹

B、肋間帶狀皰疹

C、皮膚和粘膜出血點(diǎn)

D、病變部位濕啰音

E、病變部位支氣管呼吸音

8、引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是

A、痰液阻塞氣道

B、支氣管痙攣

C、高熱

D、V/Q<0.8

E、V/Q>0.8

9、下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

A、突然寒戰(zhàn)、稽留熱

B、咳嗽、胸痛

C、氣急發(fā)紺

D、咳鐵銹色痰

E、惡心、嘔吐、腹脹

10、肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于

A、合并混合感染

B、合并肺外感染

C、沒(méi)有應(yīng)用抗生素霧化吸入

D、肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收

E、細(xì)菌毒力大

11、肺炎球菌肺炎病程最高峰是

A、侵入的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖時(shí)

B、充血滲出期

C、紅色肝變期

D、灰色肝變期

E、吸收消散期

12、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

A、輕微肺纖維化

B、局限性肺氣腫

C、局部機(jī)化性肺炎

D、小囊腫

E、完全吸收不留痕跡

13、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A、紅霉素

B、慶大霉素

C、氧氟沙星

D、芐星青霉素

E、林可霉素

14、肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

A、選藥不當(dāng)

B、用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

C、沒(méi)有聯(lián)合用藥

D、診斷是否正確

E、是否出現(xiàn)并發(fā)癥

15、下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是

A、肺炎球菌性肺炎

B、支原體肺炎

C、葡萄球菌性肺炎

D、克雷伯桿菌肺炎

E、病毒性肺炎

16、胸片易出現(xiàn)空洞的肺炎是

A、支原體肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、軍團(tuán)菌肺炎

D、衣原體肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

17、哪種肺炎容易并發(fā)膿氣胸

A、肺炎球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、病毒性肺炎

D、克雷白桿菌肺炎

E、葡萄球菌肺炎

18、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項(xiàng)不正確

A、重患早期可發(fā)生休克

B、血漿凝固酶陽(yáng)性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

E、病情較重，病死率較高

19、肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不符合

A、白細(xì)胞正�；蛟黾�

B、咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰

C、青壯年多見(jiàn)，預(yù)后良好

D、起病急、胸痛、畏寒

E、對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

20、克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周?chē)�肺泡蔓延所�?/p>

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

21、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時(shí)的治療措施有

A、防止心、肺及腎衰竭

B、補(bǔ)充血容量以糾正休克

C、大劑量青霉素

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、以上均是

22、下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值

A、高熱、咳鐵銹色痰

B、白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C、胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布

D、肺部濕性啰音

E、痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性

23、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、秋季發(fā)病多

B、兒童青少年多

C、肺部體征明顯

D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

E、可以無(wú)癥狀

24、肺炎支原體肺炎最常見(jiàn)的胸部X線表現(xiàn)是

A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實(shí)變后為邊緣模糊的斑片狀陰影

B、肺葉和小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成

C、肺葉或肺段實(shí)變，呈多發(fā)性、周?chē)�性肺浸�?rùn)，可伴氣囊腫

D、呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征

E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞

25、肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎

C、克雷白桿菌肺炎

D、銅綠假單胞菌肺炎

E、支原體肺炎

26、男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體:體溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的檢查是

A、胸部X線片

B、支氣管鏡

C、痰找癌細(xì)胞

D、PPD試驗(yàn)

E、痰找結(jié)核菌

27、女性，肺炎2天，痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首選下列哪種抗生素

A、青霉素G

B、頭孢唑啉

C、頭孢呋辛

D、萬(wàn)古霉素

E、阿米卡星

28、女性。30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱胸痛、咳嗽、氣短。既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁，可聞水泡音，痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞32×109/L。胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

B、阻塞性肺炎

C、肺膿腫

D、肺炎球菌肺炎

E、病毒性肺炎

29、男性，20歲，突然寒戰(zhàn)。高熱咳嗽，咳少量粘液痰，時(shí)有鐵銹色痰，下列哪種疾病可能大

A、支氣管炎，繼發(fā)感染

B、病毒性肺炎

C、支原體肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、肺炎桿菌肺炎

30、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，體征：右肺叩診里濁音，有水泡音，白細(xì)胞25× 109/L。中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是

A、支原體肺炎

B、過(guò)敏性肺炎

C、病毒性肺炎

D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

E、金黃色葡萄球菌肺炎

31、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 ×109/L。中性0.92，準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

A、氨芐西林

B、慶大霉素

C、左氧氟沙星

D、四環(huán)素

E、磺胺類(lèi)藥物

32、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現(xiàn)神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36℃�？诖桨l(fā)紺，HR 124次/分，律齊，心音弱，無(wú)雜音，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A、應(yīng)用堿性藥，血管活性藥

B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松

C、補(bǔ)充血容量，大劑量青霉索，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激素，防治心腎合并癥

D、大劑量青霉素+慶大霉索，血管活性藥

E、以上都不是

33、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊。血?dú)釶aO2 38mmHg。PaCO2 30mmHg。氧療時(shí)應(yīng)采用

A、內(nèi)給氧

B、高濃度給氧

C、持續(xù)低流量給氧

D、鼻導(dǎo)管低濃度給氧

E、鼻塞低濃度間歇給氧

34、32歲，3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體體溫39℃.急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分。律齊。血白細(xì)胞11×109/L。最可能的診斷是

A、急性肺膿腫

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、肺炎鏈球菌肺炎

35、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，顆粒管型0～1/HP，以下哪項(xiàng)治療為宜

A、紅霉素+SMZ+TMP

B、先鋒霉素V號(hào)

C、青霉素+慶大霉素

D、青霉素+鏈霉素

E、青霉素

36、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)�？饶撎�，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

B、多發(fā)性肺囊腫伴感染

C、肺炎球菌性肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、肺轉(zhuǎn)移瘤

37、女性，55歲，既往健康，3周前急性起病，發(fā)冷發(fā)熱，較多量膿血痰。呼吸困難，發(fā)紺，體征：右肺叩呈濁音，聽(tīng)診有水泡音，白細(xì)胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面，伴有局限性液氣胸，診斷最可能是

A、支原體肺炎

B、過(guò)敏性肺炎

C、病毒性肺炎

D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

E、金黃色葡萄球菌肺炎

38、女性，30歲，受涼后出現(xiàn)高熱3天，體溫達(dá)39℃-40℃，伴有頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯血痰，惡心伴嘔吐4次。查體：急性病容，精神，皮膚和黏膜可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，口角可見(jiàn)單純性皰疹，頸有抵抗，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。雙側(cè)病理反射未引出。該患者最可能的疾病是

A、肺結(jié)核

B、干酪性肺炎

C、念珠菌肺炎

D、金葡菌肺炎

E、肺炎球菌肺炎

39、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽(yáng)性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、止咳平喘藥

D、抗生素

E、祛痰藥

40、女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，3天前出現(xiàn)咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無(wú)效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音�；�驗(yàn)：白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。應(yīng)首先考慮的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、克雷伯菌肺炎

41、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍。肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能為

A、自發(fā)性氣胸

B、呼吸衰竭

C、肺不張

D、心衰

E、休克

42、男性，16歲，半年前發(fā)熱，咳嗽，胸片右上肺片狀影，抗炎治愈。1月前又類(lèi)似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見(jiàn)上述影像，血WBC 15×109/L，診斷可能是

A、肺炎支原體肺炎

B、病毒性肺炎

C、干酪性肺炎

D、阻塞性肺炎

E、克雷白桿菌肺炎

43、女性，60歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色膠凍狀，最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、銅綠假單胞菌

C、嗜肺軍團(tuán)桿菌

D、流感嗜血桿菌

E、克雷伯桿菌

44、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細(xì)胞18 ×109/L，胸片：右上肺大葉實(shí)變影，葉間隙下墜，診斷可能為

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白桿菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺結(jié)核，干酪性肺炎

E、滲出性胸膜炎

45、男，32歲，3天前受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，隨之咳嗽，咳少量膿性痰伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急病容，左側(cè)口角皰疹，心率110次/分，律齊。血白細(xì)胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的診斷是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、急性肺膿腫

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺炎支原體肺炎

46、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后1周。局部腫脹，跳痛.高熱�？饶撔蕴蛋橛杏倚赝�，查體：手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個(gè)液氣囊，治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、予頭孢類(lèi)抗生素靜脈滴注治療

B、應(yīng)用胰島素

C、手部換藥每日1次

D、萬(wàn)古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次

E、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療

47、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實(shí)，呼吸音弱，其胸片表現(xiàn)最大可能是

A、左上肺紋理增粗

B、雙肺散在片絮狀影

C、左上肺淡片狀模糊影

D、左上肺大片狀均勻致密影

E、左上肺濃淡不均影，可見(jiàn)少許透亮區(qū)

48、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)，可能合并

A、自發(fā)性氣胸

B、呼吸衰竭

C、肺不張

D、心衰

E、休克

49、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是

A、青霉素

B、紅霉素

C、氟哌酸

D、慶大霉素

E、頭孢菌素

50、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽。1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無(wú)效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷自桿菌肺炎

D、支原體肺炎

E、干酪性肺炎

51、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、氣短，既往有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音。痰結(jié)核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2×109/L，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

A、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

B、阻塞性肺炎

C、肺膿腫

D、肺炎球菌肺炎

E、病毒性肺炎

52、女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

A、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

B、多發(fā)性肺囊腫伴感染

C、肺炎球菌性肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、肺轉(zhuǎn)移瘤

53、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8℃，血壓 80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/L，N 0.90。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B、急性左心衰

C、.重癥肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2> 、該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓 100/60mmHg，。動(dòng)脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示氧分壓 50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根 16mmol/L。此時(shí)首選治療措施是

A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

E、機(jī)械通氣

54、A.肺炎克雷伯桿菌

B.大腸埃希菌

C.銅綠假單胞菌

D.金黃色葡萄球菌

E.肺炎鏈球菌

<1> 、上述病原體中，最常見(jiàn)于社區(qū)獲得性肺炎的是

A B C D E

<2> 、上述病原體中，血漿凝固酶檢查呈陽(yáng)性的是

A B C D E

2、A.支氣管哮喘

B.喘息性慢性支氣管炎

C.支氣管肺癌

D.肺炎支原體肺炎

E.克雷伯菌肺炎

<1> 、常于于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見(jiàn)，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變。診斷是

A B C D E

<2> 、刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳。診斷是

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 特異性抗體病毒IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，無(wú)早期診斷價(jià)值，僅能作為回顧性試驗(yàn)。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎�，F(xiàn)國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過(guò)吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見(jiàn)的微生物，暴發(fā)流行多見(jiàn)于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。

【該題針對(duì)“肺炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎充血期或消散期和肺水腫等， 局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音。

【該題針對(duì)“肺炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 ①青霉素半衰期僅0.5～1h，有效血藥濃度只能維持2?3h，給藥后3～4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對(duì)于成年輕癥者，可用240萬(wàn)U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬(wàn)～480萬(wàn)U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h，1次。重癥者，可用1000萬(wàn)～3000萬(wàn)U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)滴完。因?yàn)殪o滴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。④對(duì)于過(guò)敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。

【該題針對(duì)“肺炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，故選B。

【該題針對(duì)“肺炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質(zhì)。當(dāng)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)人消散期后，此期中機(jī)體抗菌防御功能加強(qiáng)，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒(méi)有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞。故選E。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 答案選B。肺炎球菌肺炎不會(huì)出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，而ACDE四個(gè)答案都可以出現(xiàn)。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 正常人總的通氣與血流比值(V/Q)為0.8。當(dāng)V/Q增高時(shí)，該區(qū)肺泡的PCO2降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q降低時(shí)，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類(lèi)題型。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化性肺炎。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 因?yàn)槌溲�消退后的灰色肝病期，纖維素滲出，細(xì)胞多有壞死。而前2期的細(xì)胞并無(wú)壞死。故更為嚴(yán)重，是病情的高峰期。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過(guò)充血水腫期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無(wú)組織壞死，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D

肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，一經(jīng)確診即應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青霉素是首選的對(duì)癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD問(wèn)題，而是需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問(wèn)題。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。正確答案是C。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 新版教材中有如下描述：膿胸致病菌以肺炎球菌肺炎、鏈球菌多見(jiàn)，但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已經(jīng)較前少見(jiàn)，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增加，所以此題考慮應(yīng)該選E。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見(jiàn)的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰等，以防止反復(fù)感染。所以選D。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點(diǎn)為起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰，白細(xì)胞正常或增加，對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感。正確答案是C。

【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見(jiàn)，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。x線呈多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎X線表現(xiàn)葉間隙下墜，是由于病灶中滲出液黏稠而重引起。故選B。

【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時(shí)，前四項(xiàng)措施均應(yīng)采用。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 高熱、咳鐵銹色痰只能是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)，但是本題問(wèn)的是明確的診斷措施，診斷中最明確的應(yīng)該是培養(yǎng)出痰菌陽(yáng)性為確診依據(jù)。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題答案為 C

支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。

X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 B是肺炎克雷白桿菌肺炎。C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實(shí)變，或呈多發(fā)性、周?chē)�性肺浸�?rùn)，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。

D肺炎球菌肺炎：X線檢查 可顯示呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液。E項(xiàng)為迷惑選項(xiàng)�？煽紤]為空洞型肺結(jié)核。

【該題針對(duì)“肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 支原體肺炎通常起病較慢,病變常經(jīng)3～4周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急,進(jìn)展快,可引起感染性休克

因支原體肺炎主要是通過(guò)抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞使人體致病。而其余四種的致病物質(zhì)均為通過(guò)釋放毒素和酶或莢膜引起人體的感染。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時(shí)，內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放，引起全身性炎癥反應(yīng);最終可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全等。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 ①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量濕性啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。

【該題針對(duì)“肺炎的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題主要考察肺炎的抗生素治療。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首選萬(wàn)古霉素。

【該題針對(duì)“肺炎的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題的選項(xiàng)中沒(méi)有葡萄球菌。且患者淋浴后出現(xiàn)了胸痛、咳嗽、氣短的癥狀，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮大葉性肺炎的可能性最大。大葉性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。 所以此題選D。

【該題針對(duì)“肺炎的輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 鐵銹色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，選D。

【該題針對(duì)“肺炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 白細(xì)胞25× 109/L、中性92%，提示細(xì)菌感染，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個(gè)空洞和液平面。提示并發(fā)肺膿腫，這是金黃色葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)，因此選E。

【該題針對(duì)“肺炎的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，而.氨芐西林屬于青霉素這一類(lèi)的藥，為了防止過(guò)敏的發(fā)生，所以不用。

此題中考慮患者為　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。

大葉性肺炎治療首選青霉素G青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

所以此題應(yīng)選C。

【該題針對(duì)“肺炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 我們使用排除法，從題干可以看出，患者有重癥肺炎，繼發(fā)休克，治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，而鏈霉素由于患者處于休克，這個(gè)藥物有耳腎毒性，使用這個(gè)藥物在休克期間副作用加大。休克治療過(guò)程中首選補(bǔ)充血容量，在這個(gè)基礎(chǔ)上才糾酸，血管活性藥等�；颊邲](méi)有心衰，不要用西地蘭，使用激素的目的是改善應(yīng)激，所以選C。

【該題針對(duì)“肺炎的治療原則”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者，意識(shí)模糊，血?dú)釶aO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴(yán)重的缺氧和意識(shí)模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時(shí)應(yīng)予鼻罩或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應(yīng)盡早機(jī)械通氣。

如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無(wú)助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高會(huì)使肺通氣量會(huì)減少，阻礙CO2的排出。)

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱(chēng)肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史�；颊叱始毙詿岵∪荩�面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快�；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。

35、

【正確答案】 E

【答案解析】 選E。首選排除C，D。因?yàn)殒溍顾睾蛻c大霉素都屬于氨基甙類(lèi)，有腎毒性，所以不選;A項(xiàng)屬于抑制菌劑，也不選;B、E項(xiàng)是殺菌劑，對(duì)肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類(lèi)，腎功能不好的患者慎用。所以選E。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 D

【答案解析】 病因由癤腫發(fā)展而來(lái)，同屬化膿性感染，咳膿痰，白細(xì)胞高，胸片病灶有空洞伴液平選D。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者可膿血痰，白細(xì)胞升高明顯，胸片有空洞和液平面，考慮E可能性最大。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 癥狀符合典型的肺炎的表現(xiàn)。

病因是受涼，體溫在39~40度，稽留熱，全身中毒癥狀重，肺叩濁音，聽(tīng)有啰音。

【該題針對(duì)“肺炎的概論、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

39、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說(shuō)明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會(huì)得到改善，首選是抗生素。

【該題針對(duì)“肺炎的概論、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 C

【答案解析】 葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“肺炎的概論、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

41、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難， 肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征， 提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他幾個(gè)選項(xiàng)一般無(wú)肝區(qū)疼痛，呼呼困難， 肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

【該題針對(duì)“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

42、

【正確答案】 D

【答案解析】 1月前又類(lèi)似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見(jiàn)上述影像，反復(fù)在一個(gè)部位發(fā)生，考慮是D。

【該題針對(duì)“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

43、

【正確答案】 E

【答案解析】 發(fā)熱，咳嗽，咳痰且痰黏稠、膠凍狀、磚紅色為典型的克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現(xiàn)，利用這個(gè)要點(diǎn)就可以和其他疾病鑒別。

【該題針對(duì)“肺炎克雷伯桿菌肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

45、

【正確答案】 A

【答案解析】 ①肺炎鏈球菌肺炎好發(fā)于青年，常于受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰，“口角皰疹”為其重要體征，故本例最可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎;②急性肺膿腫常表現(xiàn)為咳嗽，咳大量臭膿痰，很少出現(xiàn)胸痛及口角皰疹。金葡菌肺炎常急性起病，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳膿性痰，毒血癥狀明顯，如關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，周?chē)�循環(huán)衰竭等，無(wú)口角皰疹。干酪性肺炎好發(fā)于體質(zhì)衰弱者，常表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀，咳嗽咳痰，呼吸困難。肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為劇烈咳嗽，無(wú)痰或少痰，咽部充血，頸淋巴結(jié)腫大。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

46、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病患者，傷口愈合要比普通人慢得多，頻繁的換藥對(duì)傷口的愈合不利，不宜。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

47、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題主要是考察我們對(duì)肺炎的掌握，鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型臨床表現(xiàn)，大葉性肺炎X線表現(xiàn)大片狀均勻致密影，所以，本題選D。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

48、

【正確答案】 D

【答案解析】 男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛(+)表明患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難， 肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征， 提示患者是肺炎合并右心衰竭。

其他幾個(gè)選項(xiàng)一般無(wú)肝區(qū)疼痛，呼呼困難， 肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

【該題針對(duì)“肺炎鏈球菌肺炎的診斷和并發(fā)癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

49、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時(shí)見(jiàn)粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門(mén)向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過(guò)，但發(fā)熱可持續(xù)1～3周，咳嗽可長(zhǎng)達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)≥1：40或血清抗體檢測(cè)可作為臨床診斷參考。PCR檢測(cè)支原體DNA. 敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物治療有效，療程10~14天。首選紅霉素治療。

【該題針對(duì)“肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

50、

【正確答案】 B

【答案解析】 葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。本病起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為黃色膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周?chē)�循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等。肺部x線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉樣浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高明顯、中性粒細(xì)胞比例增加。目前院內(nèi)感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黃色葡萄球菌多產(chǎn)生青霉素酶，故青霉素及頭孢類(lèi)藥物多耐藥。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

51、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎球菌肺炎導(dǎo)致肺組織實(shí)變，叩診為濁音，病變部位消散期可出現(xiàn)水泡音。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

52、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干分析，題目提到1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，提示患者發(fā)病前有誘因，皮膚癤腫常見(jiàn)的病原菌就是金葡菌，根據(jù)病史、表現(xiàn)，符合血源性肺膿腫表現(xiàn)，因此選擇最佳答案是D。

【該題針對(duì)“金黃色葡萄球菌肺炎的診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

53、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會(huì)有發(fā)熱、血象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識(shí)障礙、多肺葉浸潤(rùn)，故可診斷為重癥肺炎。②重癥肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織缺氧。

【該題針對(duì)“肺炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

54、

【正確答案】 E

【該題針對(duì)“肺炎的概論、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等。銅綠假單胞菌是有感染高危因素醫(yī)院獲得性肺炎患者常見(jiàn)的病原體。

【該題針對(duì)“肺炎的概論、病因、分類(lèi)和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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