臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于直腸肛管疾病相關(guān)考點歷年真題解析
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1.肛裂的主要特點為
A.無痛性血便
D.肛門部位下墜感
C.肛門疼痛伴血便
D.肛門口有分泌物
E.糞便上附有新鮮血液
答案:C
2.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是
A.盲腸指診
B.大便隱血
C.直腸鏡
D.CEA
E.鋇灌腸
答案:C
3.女性,40歲,大便次數(shù)增多,帶血2個月,伴便意頻繁,大便變形,變細(xì),大便隱血(++),直腸指診:距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小,尚可活動,指套上有血跡,病理診斷直腸腺癌,對其最主要的治療方法為
A.放療
B.化療
C.根治性手術(shù)
D.中藥治療
E.激光燒灼
答案:C
試題點評:直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。
4.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中,錯誤的是
A.齒狀線以上是粘膜,以下是皮膚
B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔,以下的痔是外痔
C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血,以下由肛管動脈供應(yīng)
D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結(jié),以下入腹股溝淋巴結(jié)
E.齒狀線以上受植物神經(jīng)支配,以下屬蔭部內(nèi)神經(jīng)支配
答案:D
(5~8題共用題干)
女性,65歲,腹脹痛,腹瀉便秘交替月余伴里急后重感,無鮮血便。體格檢查:腹平軟,未及包塊,左鎖骨上,腹股溝淋巴結(jié)未觸及
5.該患者可能的診斷是
A.直腸癌
B.乙狀結(jié)腸癌
C.降結(jié)腸癌
D.升結(jié)腸癌
E.盲腸癌
答案:A
試題點評:據(jù)直腸刺激癥狀應(yīng)想到直腸癌的可能。
6.進一步檢查應(yīng)首先采用
A.肛門指檢、直腸鏡檢
B.大便常規(guī)加涂片
C.腹部B超
D.腹部X線平片
E.鋇劑灌腸
答案:A
試題點評:肛門指診是直腸癌最簡便易行的檢查,直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。
7.此病人主要的治療應(yīng)采取
A.腸造瘺術(shù)
B.根治性切除術(shù)
C.化學(xué)治療
D.放射治療
E.免疫治療
答案:B
試題點評:直腸癌首選的治療方法為根治性切除。
8.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜,應(yīng)屬Dukes(我國補充分類)
A. A
B. A2
C. B
D. C1
E. C2
答案:A
9.肛裂“三聯(lián)征”是指
A.內(nèi)痔、外痔、肛裂
B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔
C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大
E.肛裂、外痔、前哨痔
答案:D
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10.距肛緣4~5cm的直腸癌,最常用的手術(shù)方式是
A.直腸前切除術(shù)
B.經(jīng)腹直腸癌切除,遠(yuǎn)端封閉,近端造瘺術(shù)
C.經(jīng)腹會蔭聯(lián)合直腸癌根治術(shù)
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)
答案:C
11.女性,30歲。便秘2年,近半月來大便時肛門疼痛,糞便表面及便紙上附有鮮血,其診斷最可能是
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.直腸癌
D.肛瘺
E.肛裂
答案:E
試題點評:據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷。
(12~14題共用題干)
男,52歲,近2個月來大便次數(shù)增多,有肛門墜脹感及里急后重,大便變細(xì)。常有粘液血便,經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解,但不久又復(fù)發(fā),且呈進行性加重。
12.首先應(yīng)進行的檢查是
A.直腸指診
B.鋇灌腸檢查
C.腹部CT
D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢
E.B超檢查
答案:A
試題點評:據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮直腸癌,直腸指診是直腸肛管疾病重要的檢查方法。
13.若經(jīng)病理檢查證實為直腸腺癌,腫瘤下緣距肛門約12cm,腫塊直徑約4cm。最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇
A.Miles手術(shù)
B.乙狀結(jié)腸造口術(shù)
C.Hartmem手術(shù)
D.Dixon手術(shù)
E.局部切除
答案:D
試題點評:距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為Dixon手術(shù)(直腸前切除術(shù))。
14.術(shù)后可不追加化療的條件是
A. Dukes A期
B. Dukes B期
C. Dukes C1期
D. Dukes C2期
E. Dukes D期
答案:A
試題點評:Dukes A期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。
15.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有意義的方法是
A.直腸鏡
B.鋇灌腸
C. B超
D.大便潛血檢查
E. CT
答案:A
16.女性,50歲,左側(cè)腹脹、腹痛,大便不成形,每日3~4次,有膿血。查體:左下腹似可捫及包塊,邊界不清,明確診斷首選的檢查是
A.B超
B.CT
C.CEA
D.直腸指診、結(jié)腸鏡
E.大便潛血試驗
答案:D
試題點評:大便習(xí)慣的改變首先考慮大腸癌,左下腹似可捫及包塊,邊界不清進一步證實診斷,因此選擇D。
17.女性,48歲,大便帶血3個月,排便有下墜感,里急后重,直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊,菜花狀,質(zhì)脆,易出血,病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù),最佳術(shù)式為
A.經(jīng)腹會蔭直腸癌根治術(shù)
B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)
C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)
D.拉下式直腸癌切除術(shù)
E.局部切除加放療術(shù)
答案:B
試題點評:距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù),直腸前切除術(shù))。
【關(guān)于直腸肛管疾病的考綱要求】
1.解剖要點:①直腸的解剖;②肛管的解剖。
2.檢查方法:①直腸指檢的意義及體位;②特殊檢查方法。
3.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉的概念和診斷。
4.直腸癌:①臨床表現(xiàn)與診斷;②手術(shù)方法及適應(yīng)證。
【關(guān)于直腸肛管疾病考點縱覽】
1.牢記齒狀線的意義。
2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),如手術(shù)不慎完全切除,可引起大便失禁。
3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān),應(yīng)理解記憶。
4.直腸指診常用體位:胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。
5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。
6.無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀;血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。
7.排便習(xí)慣改變,黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法,大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。
8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。
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