臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于腹部損傷相關(guān)考點歷年真題解析
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1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是
A.胃腸道癥狀
B.腹膜刺激征
C.全身感染癥狀
D.氣腹征
E.腸麻痹
答案:B
2.男性,32歲,上腹部被擠壓2小時,上腹部痛、惡心、腹脹,為排除胰腺損傷,最有價值的檢查為
A.腹腔動脈造影
B.診斷性腹腔灌洗術(shù)
C. B超
D.腹部X線片
E.血尿淀粉酶
答案:C
3.男,35歲,3周前上腹部被自行車把撞傷。近
5天來上腹持續(xù)性脹痛,餐后加重,伴惡心、嘔吐。查體:體溫38.5℃,上腹偏左明顯膨隆,可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動。首選的檢查應當是
A.X線胸腹部透視
B.胃腸道鋇餐透視
C.纖維十二指腸鏡檢查
D.腹部B超檢查
E.腹腔動脈造影
答案:D
試題點評:據(jù)病史,查體考慮為胰腺損傷,首選B超。
4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.腎
E.膀胱
答案:B
5.男,30歲,由5m高處跌下2小時。腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱。血壓104/
70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)隔肌升高。最可能的診斷是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.橫結(jié)腸破裂
E.胰腺斷裂
答案:A
試題點評:據(jù)外傷史和失血表現(xiàn),考慮為腹腔臟器損傷,受傷部位及右側(cè)隔肌升高進一步考慮為肝破裂。
6.腹部閉合性損傷時,不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是
A.早期出現(xiàn)休克
B.腹膜刺激征
C.有氣腹征
D.移動性濁音(+)
E.腸鳴音活躍
答案:E
7.腹部閉合性損傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右隔肌抬高,活動受限,最可能的損傷是
A.胃破裂
B.脾破裂
C.肝破裂
D.十二指腸破裂
E.結(jié)腸肝曲破裂
答案:C
8.男性,34歲,腹部砸傷4小時,查體見四肢濕冷。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛。有移動性濁音,腸鳴音消失,該病人目前應進行的處理不包括
A.診斷性腹腔穿刺
B.密切監(jiān)測基本生命征
C.補充血容量,抗休克治療
D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑
E.抗感染治療
答案:D
試題點評:在診斷未明確前不應用止痛和鎮(zhèn)靜劑,以免掩蓋病情。
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(9~12題共用題干)
男性,37歲,急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時,上腹部、腰部及右肩疼痛,持續(xù)性,伴惡心、嘔吐。查體;體溫38.4℃,上腹部肌緊張明顯,有壓痛,反跳痛不明顯,無移動性濁音,腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。
9.對明確診斷幫助不大的是
A.B超
B.CT
C.紅細胞壓積
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
答案:C
試題點評:A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據(jù)。
10.如果行剖腹探查術(shù),術(shù)中最有可能發(fā)現(xiàn)合并損傷的臟器是
A.十二指腸
B.膽總管
C.橫結(jié)腸
D.右腎
E.脾
答案:B
11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為
A. 1%~2%
B. 5 %~10%
C. 16%~20%
D. 25%~35%
E. 40%~50%
答案:A
12.如果處理不當,最可能的遠期并發(fā)癥是
A.膽總管狹窄
B.胰腺真性囊腫
C.脂肪瀉
D.胰腺假性囊腫
E.橫結(jié)腸梗阻
答案:D
13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質(zhì)性器官是
A.肝臟
B.脾臟
C.胰腺
D.腎臟
E.腎上腺
答案:B
14.肝破裂的臨床特點中,正確的是
A.在腹部損傷中罕見
B.腹痛和腹膜刺激征較輕
C.中央型破裂不易繼發(fā)肝膿腫
D.有時可出現(xiàn)嘔血或黑糞
E.被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫
答案:D
15.男性,20歲,腹部被自行車碾過,尚未明確診斷,觀察期間錯誤的處理是
A.禁飲禁食
B.注射嗎啡止痛
C.反復檢查腹部
D.絕對臥床休息
E.監(jiān)測血壓、脈搏
答案:B
試題點評:注射止痛劑會掩蓋病情。
16.女性,50歲,3個月前被自行車把撞傷上腹部,近3周來上腹隆起,進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體:上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊,鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血腫
C.假性胰腺囊腫
D.腸系膜囊腫
E.脾包膜下血腫
答案:C
試題點評:據(jù)上腹部外傷史,上腹隆起,胃受壓的癥狀,結(jié)合鋇餐透視所見考慮為C。
【關(guān)于腹部損傷的考綱要求】
1.概論:①臨床表現(xiàn);②腹部閉合性損傷的診斷要點、主要輔助診斷方法;③腹部閉合性損傷的處理原則、急癥手術(shù)探查的指征。
2.常見腹部內(nèi)臟損傷:①脾、肝、胰損傷的臨床特點;②小腸、結(jié)腸、直腸損傷的特點。
【關(guān)于腹部損傷考點縱覽】
1.實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎,胃腸道穿孔時可有氣腹征。
2.對診斷有幫助的檢查包括:實驗室血尿常規(guī)化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達90%。
3.觀察期間不隨意搬動病人,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。
4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象,但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯,且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。
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