2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（釉質(zhì)齲的病理變化）

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釉質(zhì)齲的病理變化主要包括以下幾點：

1.平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方。早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。

早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相似，故在光鏡下呈透明狀。

（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%——4%，這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)為1.O，它與羥磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。

（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。

（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

2.窩溝齲：其損害性質(zhì)與平滑面齲相同，病損常從窩溝的側(cè)壁開始，然后沿著釉柱排列方向向深部擴展，當其超過窩溝底部時，則側(cè)壁的病損相互融合，結(jié)果形成三角形的齲損區(qū)，其基底部向著釉牙本質(zhì)界。頂部圍繞著窩溝壁。窩溝底部釉質(zhì)較薄，故齲損很快即可發(fā)展達牙本質(zhì)，結(jié)果形成口小底大的潛行性齲洞。

3.釉質(zhì)齲：釉質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)變化在掃描電鏡下見病損區(qū)釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解自晶體邊緣或自中央開始，中央溶解往往是沿晶體長軸進行，最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。

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