2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料(口腔頜面部后天畸形和缺損的原因)
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口腔頜面部后天畸形和缺損的原因主要有以下幾點:
1.炎癥
軟組織的化膿性炎癥一般不致引起面部組織缺損。頜面骨的化膿性炎癥,由于骨質壞死、溶解或分離排出,常可造成不同程度的頜面部不對稱性畸形。這種畸形可由于骨質缺損本身所引起;也可以由于頜骨生長發(fā)育中心,如髁狀突的破壞而使頜骨一側發(fā)育受到抑制而造成繼發(fā)性畸形。
特異性炎癥,包括梅毒、結核等均可以引起頜面部軟硬組織缺損與畸形。例如晚期梅毒的樹膠腫可導致腭部穿孔;梅毒可引起下一代鼻部發(fā)育缺陷而形成典型的鞍鼻。在特異性炎癥中,最容易引起組織大塊壞死缺損的則要數(shù)壞疽性口炎(走馬疳)。壞疽性口炎不但可引起大片軟組織或骨組織壞死,而且還常因嚴重疤痕攣縮而導致牙關緊閉,造成假性顳頜關節(jié)強直。
此外,由于某些傳染病,例如天花及狼瘡(皮膚結核)不僅可遺留面部皮膚多發(fā)性凹陷性病損,有時還可因嚴重繼發(fā)感染而導致鼻前庭疤痕增殖,形成鼻腔閉鎖。
2.損傷
因交通事故引起頜面部畸形與缺損最為常見。其次為工業(yè)外傷,尤多見于大規(guī)模建設期的交通或房屋建筑業(yè)。
生活外傷,包括兒童期的跌落傷是造成一側(或雙側)顳下頜關節(jié)損傷,偏頜(或小頜)畸形的主要原因;有時還可因此伴發(fā)張口受限,并發(fā)真性顳下頜關節(jié)強直。
灼傷也常造成頜面部軟組織甚至器官的部分或全部缺失,后者最常發(fā)生于鼻尖及耳廓。由于瘢痕增殖以及瘢痕牽引所致的器官移位,如唇外翻、瞼外翻、鼻孔縮窄等也很常見。
火器傷多為軟硬組織缺損同時存在,其嚴重程度與致傷源的種類、能量和部位密切相關。例如槍彈傷多呈腔道并有入口和出口;鳥槍擊傷多為散在性,表淺性軟組織損傷伴鐵屑殘留;如果在口腔內發(fā)生爆炸傷,則常常引起口腔、口咽、上下頜骨的多發(fā)性、彌散性嚴重損傷。
自然災害引起者則最常見于地震,多為擠壓傷。其特點是受傷人數(shù)多,且短期內迅速集中。傷型多為復合傷,極少單獨口腔頜面部損傷。此外,由自然災害引起的口腔頜面部組織缺損,亦可見于凍傷。
3.腫瘤
由于腫瘤本身造成頜面部畸形者多為一些良性腫瘤,這其中多數(shù)屬于先天性畸形,例如管型瘤、神經纖維瘤等。少數(shù)非先天性腫瘤,如頜骨囊腫、牙源性腫瘤等,則可因腫瘤的發(fā)展、壓迫等因素而形成不對稱畸形。對于其它良性或惡性腫瘤來說,則多數(shù)系由于手術治療后而后遺不同程度的缺損或畸形。病期愈晚,切除組織愈多,畸形缺損也愈大,而且常常還是復合組織缺損;功能障礙及外貌損毀自然也相當嚴重。
除手術以外,放射治療也可導致組織缺損(特別見于放射性骨壞死),或由于放療而引起發(fā)育抑制及組織萎縮性變。
此外,一些特殊的腫瘤局部治療方法,諸如冷凍治療、激光治療、栓塞治療等也可導致組織缺損或畸形。
4.其他
最常見為醫(yī)源性畸形與缺損,諸如:注射液體。
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