口腔助理醫(yī)師動(dòng)態(tài)|新醫(yī)師法頒布將實(shí)施，四大巨變影響深遠(yuǎn)

1. 住培專(zhuān)培入法，醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間和成本增加

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度從 14 年開(kāi)始逐步建設(shè)，機(jī)制日漸成熟，已經(jīng)在全國(guó)普及，5+3 成為常態(tài)。此次以法律條文明確住培制度，完成三年住院醫(yī)師規(guī)培。

目前大部分地區(qū)要求必須取得住培證方可參加中級(jí)職稱(chēng)考試，住培證也和醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證一樣成為醫(yī)師合法行醫(yī)不可或缺的證件。

專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度相對(duì)開(kāi)展晚一些，也已經(jīng)在國(guó)內(nèi)幾家頂尖的醫(yī)院開(kāi)始試點(diǎn)，2020 年上海市專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄計(jì)劃已達(dá) 1250 人，其中中山醫(yī)院 64 人，華山醫(yī)院 70 人，瑞金醫(yī)院 65 人等。

隨著《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于開(kāi)展 2021 年專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)專(zhuān)科招收工作的通知》等更多指導(dǎo)方法的確定，1-2 年的專(zhuān)培勢(shì)在必行。

未來(lái)一名醫(yī)生的培養(yǎng)成本將大大提高，前期時(shí)間和金錢(qián)投入增加，大家要有長(zhǎng)線(xiàn)作戰(zhàn)，大器晚成的準(zhǔn)備，可能要花上 10 年或者更多的時(shí)間才能成為一名真正的專(zhuān)科醫(yī)師。

當(dāng)然現(xiàn)在國(guó)家對(duì)住培生，專(zhuān)培生的福利待遇保障也逐漸完善，雖不能大富大貴，還是能保證生活需要的。

選擇報(bào)考的培訓(xùn)基地時(shí)可以多方比較，像上海、深圳等地區(qū)住培生，專(zhuān)培生的工資收入還是蠻不錯(cuò)的。

并且目前制度仍在摸索改進(jìn)，高投入也會(huì)帶來(lái)高回報(bào)，上海中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)展了專(zhuān)業(yè)性博士和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌進(jìn)行的項(xiàng)目。

從專(zhuān)培生中招收博士，未來(lái)像專(zhuān)碩這樣「四證合一」的情況可能也會(huì)出現(xiàn)在專(zhuān)博身上，讓完成專(zhuān)培的醫(yī)師不但收獲更具競(jìng)爭(zhēng)力的軟實(shí)力，更具備獲得高薪的硬條件。

2. 對(duì)醫(yī)生的學(xué)歷和科學(xué)素養(yǎng)要求更高，并且要有終身學(xué)習(xí)的能力

去年的「十四五」規(guī)劃和 2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要已經(jīng)提出要提升醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模。

《醫(yī)師法》中規(guī)定對(duì)報(bào)考執(zhí)醫(yī)的學(xué)歷要求為大專(zhuān)及以上，中專(zhuān)學(xué)歷將不再作為醫(yī)師資格考試依據(jù)。

同時(shí)《醫(yī)師法》第三十七條、第三十九條、第四十條規(guī)定要完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。這些條文對(duì)醫(yī)生的受教育經(jīng)歷提出了更高要求。

第三章第二十九條首次在法律中提到診療指南和循證醫(yī)學(xué)，更詳細(xì)地體現(xiàn)對(duì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高要求。

醫(yī)師應(yīng)在診療指南的指導(dǎo)下開(kāi)展治療。但在臨床上更多的疾病目前還沒(méi)有治愈的方法，當(dāng)遇到尚無(wú)有效或者更好治療手段等特殊情況，能夠依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

在倫理委員會(huì)監(jiān)管下進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)，或者對(duì)罕見(jiàn)病、特殊個(gè)案探索指南外的診療方案，醫(yī)學(xué)才會(huì)不斷有新發(fā)現(xiàn)。

這些都需要臨床醫(yī)生持續(xù)接受高質(zhì)量的教育，具備更高的專(zhuān)業(yè)技能和科學(xué)素養(yǎng)，始終保持學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，不斷提高自己的臨床思維與決策能力，來(lái)保證診療質(zhì)量和安全。

每位醫(yī)生從現(xiàn)在開(kāi)始要樹(shù)立保持終身學(xué)習(xí)的觀念和習(xí)慣，才不會(huì)落后掉隊(duì)。

3. 增加全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺的臨床醫(yī)生以及公衛(wèi)醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)

擴(kuò)大兒科、全科等短缺醫(yī)師規(guī)模也是「十四五」規(guī)劃和 2035 年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要的重要議題。

兒科、全科等專(zhuān)業(yè)由于收入偏低，逐漸淪為「勸退科室」，人才流失嚴(yán)重。

然而這些所謂的困難專(zhuān)業(yè)有著巨大的就業(yè)缺口，例如醫(yī)師緊缺的「重災(zāi)區(qū)」兒科，患兒與醫(yī)生比達(dá)到 1000：0.43，也就是說(shuō)每 2000 名患兒才能分配一名兒科醫(yī)生，全國(guó)兒科醫(yī)師缺口超過(guò) 20 萬(wàn)人。

《醫(yī)師法》第三十七條明文要「加強(qiáng)全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)等緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)」。

各部門(mén)的管理方法也相繼出爐，優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，將以上緊缺專(zhuān)業(yè)納入臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)性二級(jí)學(xué)科目錄大力建設(shè);緊缺專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)前移到本科教育階段，設(shè)置了本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、兒科學(xué)等專(zhuān)業(yè);增加這些專(zhuān)業(yè)的研究生名額。

除了營(yíng)造更有吸引力的培養(yǎng)制度來(lái)吸引人才，還要推動(dòng)緊缺專(zhuān)業(yè)的行業(yè)健康發(fā)展來(lái)留住人才。

兒科專(zhuān)業(yè)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高兒科醫(yī)師薪酬待遇，推廣基層兒科服務(wù)，創(chuàng)造環(huán)境來(lái)充分發(fā)揮兒童醫(yī)療資源，使人才有足夠的發(fā)展空間。

《醫(yī)師法》第四十五條提出要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)，建立現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系。

要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生醫(yī)師。

新冠疫情讓大家深刻明白到公共衛(wèi)生疾病防控在日常生活中的不可或缺。

將新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗(yàn)入法，顯示了預(yù)防醫(yī)學(xué)的角色將越來(lái)越重要，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需求也將越來(lái)越大，公衛(wèi)醫(yī)師發(fā)揮的作用將越來(lái)越重要。

4. 保障醫(yī)師權(quán)益，提供更好的就業(yè)環(huán)境

因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系存在著雙方信息的不對(duì)稱(chēng)性，醫(yī)生一直被認(rèn)為是強(qiáng)勢(shì)的一方，所以既往的法律條文多數(shù)是對(duì)醫(yī)生責(zé)任的界定，醫(yī)生的權(quán)利卻一直被人忽視。

在過(guò)去十多年里，因?yàn)獒t(yī)療資源的不足引起醫(yī)患矛盾逐漸激化，醫(yī)師在工作中受到侵害的慘案屢發(fā)不止。

而《醫(yī)師法》創(chuàng)造性地增加了保障措施這一章節(jié)，以法律形式保護(hù)醫(yī)師的權(quán)利不受侵害，凸顯了醫(yī)師這一職業(yè)的重要性。

一方面是將醫(yī)師的待遇福利落到實(shí)處。

將資源向基層醫(yī)療傾斜，將這個(gè)全科醫(yī)師為主力的大隊(duì)伍的待遇提高上來(lái)。

「縣管鄉(xiāng)用」、「鄉(xiāng)聘村用」，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員的地位和收入，完善補(bǔ)助和養(yǎng)老政策，為基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師提供更多職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面享受優(yōu)惠待遇。

建立合理的薪酬制度和工作模式。針對(duì)醫(yī)生長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的問(wèn)題，要做到合理工作時(shí)長(zhǎng)，帶薪休假，特殊崗位津貼，工傷保險(xiǎn)等。還從法律上擴(kuò)充了醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)形式，增加醫(yī)師合法收入的來(lái)源。

《醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核可以增加執(zhí)業(yè)范圍;鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)，靈活處理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)問(wèn)題。

另一方面是為醫(yī)師提供良好的工作環(huán)境。

無(wú)論任何情況醫(yī)生的人身安全不應(yīng)受到侵害或威脅。

《醫(yī)師法》規(guī)定由政府牽頭加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及周邊治安綜合治理保障綜合治理，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。

醫(yī)院配套安保措施，保障醫(yī)生人身安全。明文禁止任何形式的醫(yī)鬧行為，維護(hù)醫(yī)師人格尊嚴(yán)。

不得把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全盤(pán)推給醫(yī)師個(gè)人。

本次立法最亮眼的話(huà)題是確立公益救助不擔(dān)責(zé)，鼓勵(lì)醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場(chǎng)所急救服務(wù);醫(yī)師因自愿實(shí)施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

既維護(hù)了醫(yī)生救死扶傷的一腔熱血，更是為突發(fā)疾病的人提供多一線(xiàn)生機(jī)。第五十二條提到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的概念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。醫(yī)療行為不可避免地存在風(fēng)險(xiǎn)，如果把風(fēng)險(xiǎn)全部壓在醫(yī)者身上，醫(yī)師將越來(lái)越謹(jǐn)慎保守對(duì)待患者，最終損害的還是醫(yī)院和患者的利益。

由醫(yī)院、醫(yī)生、患者共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院、醫(yī)生的積極性，更能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

最后，正向引導(dǎo)輿論環(huán)境，體現(xiàn)對(duì)醫(yī)師的尊重和對(duì)其社會(huì)貢獻(xiàn)的肯定。

醫(yī)師節(jié)成為法定節(jié)日，「全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師」。

隨著人口不斷增長(zhǎng)及社會(huì)老齡化程度加深，醫(yī)務(wù)人員扮演的社會(huì)角色在未來(lái)會(huì)更加重要。當(dāng)選擇了醫(yī)學(xué)這條道路，就意味著比其他行業(yè)的人要付出更多的時(shí)間和汗水?！夺t(yī)師法》的出臺(tái)，以立法的形式保障醫(yī)師的權(quán)益，肯定醫(yī)師的社會(huì)價(jià)值，也是給所有的醫(yī)生吃下一顆定心丸，道長(zhǎng)雖艱，但終將迎來(lái)光明。各位醫(yī)考生加油備考，預(yù)祝一次通過(guò)哦！

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