2021年口腔助理醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：口外1-2

1.外科引流

1.外科引流的適應(yīng)證

(1)感染或污染創(chuàng)口

(2)滲液多的創(chuàng)

(3)留有無效腔的創(chuàng)口

(4)止血不全的創(chuàng)口

2.常用引流物及其應(yīng)用

(1)片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口少量滲液的引流，偶爾用于口腔內(nèi)創(chuàng)口引流。

(2)紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。

(3)管狀引流：由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫梢魑?，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。

(4)負(fù)壓引流：利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流，例如頸淋巴清掃術(shù)、下頜骨切除術(shù)、腮腺摘除術(shù)等。

3.外科引流時(shí)間：污染創(chuàng)口或?yàn)榉乐狗e血、積液而放置的引流物，多在24——48小時(shí)后去除;膿腫或無效腔的引流物應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止;負(fù)壓引流一般在24小時(shí)內(nèi)引流量少于20——30ml時(shí)去除。

2.創(chuàng)口分類及處理

(一)創(chuàng)口分類

1.無菌創(chuàng)口：指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時(shí)處理者，也可以是無菌創(chuàng)口。

2.污染創(chuàng)口：指在非無菌條件下發(fā)生的創(chuàng)口，如在與口腔、鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口;由各種損傷引起的創(chuàng)口，如受傷時(shí)間短，細(xì)菌未侵入深層組織引起化膿性炎癥，也多屬污染創(chuàng)口。

3.感染創(chuàng)口：凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口，均為感染創(chuàng)口，如膿腫切開引流、頜骨骨髓炎病灶清除術(shù)等均為感染創(chuàng)口。

(二)各類創(chuàng)口的處理原則

1.無菌創(chuàng)口處理原則

均應(yīng)爭(zhēng)取作組織整齊與嚴(yán)密的縫合。無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。由于面部血液循環(huán)豐富，生長(zhǎng)力強(qiáng)，可在術(shù)后5天開始拆線;頸部縫線可在術(shù)后7天左右拆除;光刀手術(shù)的創(chuàng)口，拆線時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后14天。

2.污染創(chuàng)口的處理

污染創(chuàng)口也應(yīng)力爭(zhēng)作初期縫合。除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時(shí)，一般不宜隨意打開檢視。位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。位于口內(nèi)者，應(yīng)在7——10天拆除。污染創(chuàng)口應(yīng)給予預(yù)防感染措施。

3.感染創(chuàng)口的處理

感染創(chuàng)口一般不應(yīng)立即作初期縫合。感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋敷料，并定時(shí)檢視和換藥。對(duì)肉芽組織創(chuàng)面及有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。有膿腔存在的創(chuàng)口，應(yīng)保持引流通暢，并以各種消毒及抗生素溶液沖洗膿腔。不宜過早拆線，一般應(yīng)在1周后。感染創(chuàng)口在愈合過程中可根據(jù)具體情況，全身或局部應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和維生素?cái)z入，促使創(chuàng)口早期愈合。

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