2021年口腔助理醫(yī)師考試備考考點(diǎn)：牙體牙髓病學(xué)3-4

牙內(nèi)陷

牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊，深入到牙乳頭中所致的牙形態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內(nèi)陷。

1.臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，經(jīng)常對(duì)稱發(fā)生。臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。

1)畸形舌側(cè)窩：是牙內(nèi)陷最輕的一種。

2)畸形根面溝。

3)畸形舌側(cè)尖。

4)牙中牙：是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種。X線片示一個(gè)牙包于牙中，其實(shí)陷入部分的中央不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。

2.治療原則：對(duì)牙內(nèi)陷的治療，應(yīng)視其牙髓是否遭受感染而定。

1)早期應(yīng)按深齲處理，將空腔內(nèi)軟化組織去凈并形成洞形，按間接蓋髓術(shù)處理。

2)若已出現(xiàn)牙髓和/或牙周疾病，則根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周組織受累情況，選擇進(jìn)一步處理的方法。嚴(yán)重牙內(nèi)陷單用非手術(shù)療法根管治療尚不能控制感染，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療。

3)若裂溝已達(dá)根尖部，由于相互交通造成牙周組織廣泛破壞，則預(yù)后不佳，應(yīng)予拔除。

畸形中央尖

畸形中央尖是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常。

1.臨床表現(xiàn)：

1)多見(jiàn)于前磨牙，單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生。

2)畸形中央尖一般均位于咬合面中央窩處，呈圓錐形突起。

3)有半數(shù)的中央尖有髓角伸入。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸;在軸中央有時(shí)可見(jiàn)到黑色小點(diǎn)，為髓角。

4)圓錐形中央尖，萌出后不久與對(duì)頜牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。

5)X線檢查可見(jiàn)髓室頂中心有向咬合面中央部突起的畸形部分，并常見(jiàn)未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。

2.治療原則

1)圓鈍和咬合接觸無(wú)礙的畸形中央尖可不處理而進(jìn)行觀察。

2)對(duì)剛萌出的牙齒上細(xì)而尖的中央尖加固防折。

3)如果已發(fā)生牙髓感染，須做牙髓治療;年輕恒牙根尖尚未發(fā)育完成，應(yīng)考慮采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。

4)牙根形成過(guò)短而又發(fā)生根尖周圍嚴(yán)重感染的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，或重度松動(dòng)牙，則應(yīng)拔除。

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