2021年口腔助理醫(yī)師考試重點知識點(牙源性腫瘤)
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牙源性腫瘤
是由成牙組織(dental formative tissue) 即牙源性上皮、牙源性間充質或牙源性上皮和間充質共同發(fā)生的一組腫瘤。包括真性腫瘤和發(fā)育異常。
一、成釉細胞瘤(ameloblastoma)
是良性牙源性上皮性多形性腫瘤,但有局部侵襲性,是常見的牙源性腫瘤,占牙源性腫瘤的59.3%,
(一)實性型或稱多囊型成釉細胞瘤
生物學特點:一是腫瘤沿松質骨的骨小梁間浸潤生長,摘除后易復發(fā)(復發(fā)率約50%~90%)。二是腫瘤發(fā)生的部位影響預后,特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū)
【臨床特點】
1.年齡:常見于30~49歲,平均年齡40歲。男女無明顯差異。
2.部位:下頜比上頜多見。下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見的發(fā)病部位。上頜者,以磨牙區(qū)多見。
3.生長速度:腫瘤生長緩慢,平均病程6年左右。
4.癥狀:無痛性、漸進性頜骨膨大,多向唇頰側發(fā)展。骨質受壓則吸收變薄,壓之有乒乓球樣感。腫瘤區(qū)牙齒可松動、移位或脫落。
5.X線表現:單囊或多囊性破壞。腫瘤區(qū)牙根可吸收,可見埋伏牙。
【病理】
肉眼觀察:大小不一,可由小指頭至小兒頭般大。剖面部分囊性部分實性,囊腔內含黃色或褐色液體。實性區(qū)呈白色或灰白色。
鏡下:分三種類型:主要類型、細胞變異、其他變異
1.主要類型:兩型(濾泡型、叢狀型)
(1)濾泡型(follicular)
腫瘤細胞形成或多或少的孤立的上皮島。中心部類似成釉器的星網狀層細胞,周邊部圍繞一層立方或柱狀細胞,類似成釉器的內釉上皮或前成釉細胞。中心部可發(fā)生囊性變,囊腔大時周邊細胞可被壓呈扁平狀。
間質為疏松結締組織。
(2)叢狀型(plexiform pattern)
腫瘤細胞成網狀聯結,周邊部細胞同濾泡型,中心部的類似星網狀層的細胞比濾泡型者少。 間質區(qū)可發(fā)生囊性變。
2.主要類型中的細胞變異
(1) 棘皮瘤型(acanthomatous type)
腫瘤上皮島內呈廣泛的鱗狀化生,有時見角化珠形成。常出現在濾泡型中。
(2)顆粒細胞型(granular cell type)
一般型成釉細胞瘤內細胞出現廣泛的顆粒性變。顆粒細胞大,呈立方狀、柱狀或圓形,胞獎豐富,充滿嗜酸性顆粒,在超微結構和組織化學上類似溶酶體。
(3)基底細胞型成釉細胞瘤:腫瘤細胞以基底細胞樣細胞為主。診斷要與頜骨內腺樣囊性癌相鑒別。
(4)角化成釉細胞瘤:腫瘤內出現廣泛角化。一種罕見的角化成釉細胞瘤稱為生乳頭狀角化成釉細胞瘤,其特點是腫瘤內有些微囊區(qū)襯以不全角化上皮并含有角化物,另外的微囊內為非角化上皮伴有乳頭狀增生
(二)骨外或外周型成釉細胞瘤
發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類類型。男52.9 女50.6歲。生長局限,易于早期發(fā)現和切除
(三)促結締組織增生型成釉細胞瘤。常發(fā)生于頜骨前部,腫瘤內結締組織顯著增生,膠原豐富,排列成扭曲的束狀,可見玻璃樣變,腫瘤上皮島或上皮條索位于纖維束之間。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區(qū)邊界不清,類似骨的纖維性病損,摘除后復發(fā)率低。
(四)單囊型成釉細胞瘤(unicystic ameloblastoma)
臨床和X線上類似含牙囊腫,多見于青年人,10~29歲之間,好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。復發(fā)率低,約10%。
【病理】三個亞型:
單純囊性型型:部分上皮表現僅見上皮襯里,
(2)基底細胞呈柵欄狀排列,核遠離基底膜,即極性倒置;
(3)基底細胞的胞漿出現空泡性變,排列松散
伴囊腔內瘤結節(jié)型:
襯里上皮類似第一型,但部分上皮呈結節(jié)狀增生突入囊腔。增殖的結節(jié)由牙源性上皮組成,類似叢狀型成釉細胞瘤。
囊壁內浸潤型:
可伴或不伴囊腔內瘤結節(jié)增殖,上皮薄厚不易,感染處有上皮釘突不規(guī)則狀增殖,纖維囊壁內可見程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶
二、牙源性鈣化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor)
又稱Pindborg瘤,較少見。以往認為是成釉細胞瘤或牙瘤的一型。1956年Pindborg首先報告此瘤并命名。
良性但具有較成釉細胞瘤更明顯的局部浸潤性生長。術后有復發(fā)的報告。
【臨床表現】
年齡:分布較廣,20~60歲之間,平均40歲左右。
部位:下頜比上頜多見,最常見的部位是磨牙區(qū)。
癥狀:無特殊癥狀,僅見頜骨逐漸膨脹。
X線表現:不規(guī)則放射透光區(qū)內含大小 不等的不透光團塊。
【病理】肉眼:病變區(qū)頜骨膨大,切面呈灰白色或灰黃色,實性??梢娐穹?。
鏡下:
1.腫瘤由多邊形細胞組成,常見清晰的細胞間橋。瘤細胞邊界清晰,胞漿微嗜性,核圓形或卵圓形,核仁清楚,核大,可見雙核或多核。
2.瘤細胞呈片狀或島狀,偶呈篩孔狀
3.有淀粉樣物質:圓形嗜酸性均質性物
4.淀粉樣物可發(fā)生鈣化,呈同心圓狀沉積
5.纖維間質常見退變
【組織發(fā)生】
Pindborg認為來自埋伏牙的縮余釉上皮,也有人認為來自成釉器的中間層細胞
三、牙瘤(odontoma)
是成牙組織的發(fā)育異?;蚧?,不是真性腫瘤。腫物內含有高分化的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓。由于這些組織排列不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種
(1)混合性牙瘤(complex odontoma):
多見于兒童和青年,上下頜均可發(fā)生,前磨牙和磨牙區(qū)多見?;顒有陨L期常在牙齒形成期,并引起頜骨膨大。X線表現為界限清楚的放射透光區(qū),其中可見放射阻射性結節(jié)狀鈣化物。
鏡下:牙齒組織排列紊亂,互相混雜,而無典型的牙齒結構。生長有自限性,預后良好。
(2)組合性牙瘤(compound odontoma)
由許多牙齒樣結構組成。
四、牙源性腺樣瘤(adenomatoid odontogenic tumor,AOT)
過去曾認為此瘤是成釉細胞瘤的一型,但在臨床和組織病理上均有其特點,現已分出為獨立腫瘤,成為牙源性腫瘤中一種獨立實體。
【臨床表現】
癥狀:生長緩慢,一般無明顯癥狀。
年齡:較年輕,12~19歲多見。
性別:女性多見,男女之比1:1.9。
部位:上頜比下頜多見,上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。
X線片上,濾泡型似含牙囊腫且常見不透光的鈣化顆粒。周邊型者僅見牙槽骨輕度吸收。
【病理】
肉眼:腫瘤較小,包膜完整。切面囊性或實性。實性部分呈灰白色,囊性部分大小不等,含淡黃色膠凍狀物質或血性液體,可含牙。
鏡下:腫瘤上皮形成不同的結構
(1)結節(jié)狀實性細胞巢:細胞為梭形或立方形,形成玫瑰花樣結構,中心有嗜酸性物質
(2)腺管狀結構:立方狀或柱狀細胞,胞核遠離腔面,腔內可有嗜酸性物和細胞碎屑
(3)小結節(jié):多邊形嗜酸性鱗狀細胞,細胞間有細胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質(又稱牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū))
(4)梁狀或篩狀結構:見于腫瘤的周邊或實性細胞巢之間。細胞圓形或梭形,核色深
(5)可見發(fā)育不良的牙本質、釉基質和牙骨質樣物。腫瘤間質少。
腫瘤為良性病損,容易摘除而不復發(fā)
關于此瘤性質問題,意見不一。目前多數人認為此瘤不是真性腫瘤。
五、牙源性鈣化囊腫(calcifying odontogenic cyst,COC
【臨床表現】
年齡:分布廣,高峰為10~19歲。性別無明顯差異。
部位:上頜較下頜多見,也可發(fā)生在頜骨外的軟組織。
X線:表現為界限清楚的放射透光區(qū),單囊或多囊,腔內含大小不等的鈣化物。
【病理】
(2)襯里上皮基底細胞符合Vickers-Gorlin標準
(3)基底層上方為星網狀細胞,其中可見影細胞(ghost epithelial cell)
(4)臨近基底層下方可見發(fā)育不良的牙本質
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