2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識總結(jié)（45）

更新時間：2013-06-25 14:56:05 來源：|0

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　　10.11.簡述重型肝炎的治療要點。

　　答：(1)一般支持療法：因重癥肝炎患者消化道癥狀嚴(yán)重，故以靜脈營養(yǎng)治療為主，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液，配合特制的氨基酸、新鮮血漿或白蛋白組成的營養(yǎng)液。并應(yīng)注意補充足量的維生素B、維生素C及維生素K。注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(2)阻斷肝壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：可應(yīng)用促肝細(xì)胞生長因子等。(3)免疫調(diào)節(jié)療法：可應(yīng)用胸腺肽等。(4)并發(fā)癥的防治：①肝性腦病的防治。氨中毒的防治：口服不易吸收的廣譜抗生毒，減少氨的生成;口服乳果糖，以使腸腔呈酸性，減少氨的產(chǎn)生及吸收，并應(yīng)注意保持大便通暢;維持氨基酸平衡：輸入支鏈氨基酸或以支鏈氨基酸為主的制劑;防治腦水腫：應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行脫水治療。②出血的防治：使用止血藥物;也可輸入新鮮血、血小板或凝血因子等。③繼發(fā)感染的防治：早期診斷感染，根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。④腎功能不全的防治：應(yīng)注意避免誘發(fā)因素，如消化道出血、過量刺尿、嚴(yán)重感染、血容量不足等均可誘發(fā)腎功能不全。已發(fā)現(xiàn)腎功能不全者給以相應(yīng)處理。 (5)人工肝和肝移植：人工肝能替代已喪失的肝功能，清除患者血中的毒性物質(zhì)、暫時降低血清膽紅素水平、有利于肝臟功能的恢復(fù)、延長生存時間。對于肝衰竭及晚期肝硬化患者可應(yīng)用肝移植手術(shù)治療。

　　10.12,簡述對乙型肝炎易感人群的保護(hù)措施。

　　答：(1)主動免疫：接種乙肝疫苗是我國控制乙型肝炎傳播和流行的最關(guān)鍵措施，適用，于乙型肝炎易感人群，凡高危人群必須接種乙肝疫苗?，F(xiàn)普遍采用的是O、1、6月的接種程序。 (2)被動免疫：適用于已暴露于HBV的易感者及母親是HBeAg陽性所分娩下的新生兒，在接種乙肝疫苗的同時應(yīng)聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白( HBIG)，保護(hù)期約3個月。

　　10.13. 簡述急性肝炎患者的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)隔離：甲型及戊型肝炎行消化道隔離。乙、丙、丁型肝炎行血液、體液隔離。 (2)病情觀察：①生命體征。②乏力、消化道癥狀的變化。③神志狀態(tài)。④黃疸是否進(jìn)行性加重。⑤肝、脾大小及肝功能檢查的變化。 (3)休息：在目前無特效治療藥物的情況下，休息是治療急性肝炎的重要措施。應(yīng)強調(diào)患者早期臥床休息，因安靜臥床可增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于炎癥病變的恢復(fù)，防止發(fā)生重型肝炎。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，可每a輕微活動1～2小時，以患者不感覺疲勞為度。以后隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量。出院后仍應(yīng)繼續(xù)休息1～3個月，恢復(fù)日?；顒蛹肮ぷ骱螅詰?yīng)避免過勞及重體力勞動。 (4)飲食：合理的營養(yǎng)、適宜的飲食也是治療急性肝炎的重要措施。在急性肝炎早期，患者消化道癥狀較明顯，因此應(yīng)給予易消化、清淡飲食，但應(yīng)保證有足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素C，如入量過少可給予糖水、果汁，或靜脈輸入10%葡萄糖及維生素C，并多進(jìn)含維生素C豐富的食物。但隨著病情好轉(zhuǎn)，食欲改善，食量增加，則應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)過剩，對于體重增加較快的患者，應(yīng)適當(dāng)控制飲食，最好能維持體重在病前水平或略增。肝炎患者應(yīng)禁飲酒，因酒精能嚴(yán)重?fù)p害肝臟。 (5)皮膚瘙瘁的護(hù)理：有皮膚瘙瘁的患者應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，具體措施為：①穿著布制柔軟、寬松內(nèi)衣褲，常換洗，并保持床單位清潔、干燥，使患者有舒適感，可減輕瘙癢。②每日用溫水擦拭全身皮膚一次，不用有刺激性的肥皂與化妝品。③瘙癢重者可給予局部涂擦止癢劑，也可口服抗組胺藥。④及時修剪指甲，避免搔抓引起皮膚破損，如皮膚已有破損者應(yīng)注意保持局部清潔、干燥，預(yù)防感染。 (6)藥物治療的護(hù)理：按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥，不濫甩藥物，特別應(yīng)禁用損害肝臟藥物。

　　10.14.簡述重型肝炎患者的主要護(hù)理措施。

　　答：(1)病情觀察：①生命體征;②乏力、消化道癥狀是否進(jìn)行性加重;③精神、神經(jīng)癥狀;④黃疸變化;⑤肝濁音界變化;⑥并發(fā)癥的觀察：觀察肝性腦病表現(xiàn)、出血表現(xiàn)、感染表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄出入量，及時檢查尿常規(guī)、比重、血尿素氮、肌酐等，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 (2)休息：絕對臥床休息，保持安定情緒。 (.3)飲食：給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化流食或半流食，限制蛋白質(zhì)攝入量，每日蛋白質(zhì)應(yīng)少于0. 5g/kg，總熱量成人至少每日1200～1600卡。重型肝炎患者往往有明顯食欲不振，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食，采取少量多餐;經(jīng)常更換食物品種;注意食物色、香、味和加調(diào)味品等方法以增加患者食欲。進(jìn)食不足者應(yīng)輸入10%～25%葡萄糖加適量胰島素或更高濃度葡萄糖溶液，總液量以1500～2000ml/d為宜，不宜過多。 (4)并發(fā)癥的護(hù)理：①肝性腦?。菏褂美騽?、進(jìn)高蛋白飲食、消化道大出血或放腹水患者易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)注意觀察，發(fā)生肝性腦病后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并給予相應(yīng)護(hù)理。②出血：常見出血為鼻衄、牙齦出血、注射部位出血、消化道出血等。護(hù)理措施：及時取血查血型、血紅蛋白及凝血功能等，并配血備用。告知患者不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少壓迫10～15分鐘，以避免出血。③繼發(fā)感染：常見的感染部位是口腔、肺部、腹腔、腸道、皮膚等，應(yīng)采取預(yù)防感染的措施：保持病室空氣流通，減少探視;每日對地面、家具、空氣消毒2～3次，防止交叉感染;做好口腔護(hù)理，定時翻身，及時清除呼吸道分泌物，防止口腔及肺部感染;注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染;患者的衣服、被褥保持清潔，防止皮膚感染;發(fā)生感染時及時按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。④腎衰竭：肝腎綜合征常是重型肝炎患者死亡的原因，上消化道出血、大量利尿、大量及多次放腹水、嚴(yán)重感染等易誘發(fā)腎衰竭，發(fā)生腎衰竭者給予相應(yīng)護(hù)理。

　　10.15.簡述對病毒性肝炎患者健康教育的內(nèi)容。

　　答：(1)進(jìn)行預(yù)防病毒性肝炎的健康教育。 (2)目前病毒性肝炎尚無有效藥物治療，應(yīng)向患者講述休息、飲食對該病治療的重要作用。講述肝炎遷延不愈對個人、家庭、社會造成的危害，強調(diào)急性肝炎徹底治愈的重要性，按醫(yī)囑實施恰當(dāng)、合理的治療措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 (3)患者出院后定期復(fù)查，急性肝炎患者出院后第1個月每半個月復(fù)查1次，以后每1～2個月復(fù)查1次，半年后每3個月復(fù)查1次，定期復(fù)查1～3年。 (4)介紹各型病毒性肝炎的預(yù)后及慢性化因素，一般甲型、戊型預(yù)后良好，而其余各型肝炎部分患者均可遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反復(fù)發(fā)作的誘因為過度勞累、暴飲暴食、酗酒、不合理用藥、感染、不良情緒等，應(yīng)幫助患者分析復(fù)發(fā)原因，予以避免。還應(yīng)教會患者自我監(jiān)測病情。

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