2013年自考內(nèi)科護理學(xué)簡答題知識總結(jié)（44）

更新時間：2013-06-24 14:17:07 來源：|0

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　　10.6.簡述HBV抗原抗體系統(tǒng)的特點。

　　答：(1)表面抗原(HBsAg)和抗體(抗-HBs): HBsAg陽性表示現(xiàn)癥HBV感染，人體感染HBV后3周左右便可在血中出現(xiàn)HBsAg,在慢性乙型肝炎患者和無癥狀攜帶者血中可持續(xù)存在多年。除血液外，HBsAg還可存在于各種體液和分泌物中，如唾液、尿液和精液之中。HBsAg消失后數(shù)周血中出現(xiàn)具有保護作用的抗-HBs，可保持多年。抗-HBs陽性見于乙肝恢復(fù)期、過去感染或預(yù)防接種后。抗-HBs陰性說明對HBV易感，需要注射疫苗。 (2)核心抗原(HBcAg)和抗體(抗-HBc)：HBcAg在血液中不易檢出。HBcAg可誘生抗體，即抗-HBc，血液中的抗-HBc有兩型，即抗-HBc IgM和抗-HBc IgG，高滴度抗一HBc IgM表示HBV有活動性復(fù)制，有助于診斷急性乙肝或慢性乙肝急性發(fā)作。低滴度抗一HBc IgG表示既往感染。(3)e抗原(HBeAg)和e抗體(抗-HBe)：HBeAg稍后于(或同時)HBsAg在血液中出現(xiàn)，是HBV活動性復(fù)制和傳染性強的標志?？?HBe在HBeAg陰轉(zhuǎn)后出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低，一般持續(xù)l～2年。

　　10.7.簡述病毒性肝炎的傳播途徑以及切斷傳播途徑的措施。

　　答：(1)傳播途徑： ①甲型、戊型肝炎：以糞一口傳播為主，水源污染和水生貝類(如毛蚶)受污染可致暴發(fā)流行。日常生活接觸傳播多散在發(fā)病。飲用水污染則是戊型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播方式。②乙型肝炎：a.血液、血制品傳播：血液中HBV含量很高，如輸入染有HBV的血液和血制品，或使用染有病毒的注射器、醫(yī)療器械及血液透析等均可造成傳播。b.母嬰傳播：也是重要傳播途徑，包括官內(nèi)感染、圍生期傳播、分娩后傳播。圍生期傳播或分娩過程是母嬰傳播的主要方式。分娩后傳播主要是母嬰間密切接觸。c.日常生活接觸傳播：如同家庭、同學(xué)校內(nèi)的密切接觸也可引起HBV感染。d.性接觸傳播：也是乙型肝炎的傳播途徑。③丙型、丁型肝炎：主要通過血液、血制品傳播。 (2)切斷傳播途徑： ①甲型和戊型肝炎：重點在于切斷傳播途徑，如加強水源和糞便管理，做好飲水消毒和食品衛(wèi)生工作，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。②乙型、丙型、丁型肝炎：重點在于防止通過血液和體液的傳播。a.加強血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應(yīng)，對獻血員和每一份血制品都要用最敏感的方法檢測HBsAg和抗HCV，陽性者不得獻血，陽性血液不得使用。對被血液和體液污染物品要進行嚴格消毒。b.提倡一次性使用注射用具;對各種醫(yī)療器械應(yīng)進行嚴格消毒。c.嚴格掌握血液和血制品使用指征。d.加強托幼單位和服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理，洗漱用具專用;公用餐具、茶具、面巾、理發(fā)用具應(yīng)按規(guī)定進行消毒處理。e.接觸患者后用肥皂和流動水洗手。f.采取主動和被動免疫阻斷母嬰傳播途徑。

　　10.8.簡述急性黃疸型肝炎的分期及各期臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)黃疸前期：甲型、戊型肝炎起病較急，有畏寒、發(fā)熱，體溫在38℃～39℃。乙型、丙型、丁型肝炎多起病緩慢，常無發(fā)熱。黃疸前期常見癥狀為顯著乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、右季肋部疼痛等，有時有腹瀉或便秘，尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn)。本期平均持續(xù)5～7日。(2)黃疸期：發(fā)熱減退，但尿色更黃，鞏膜、皮膚也出現(xiàn)黃染，約于l～2周內(nèi)達高峰。有些患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸性表現(xiàn)：肝臟多腫大，一般在肋下1～3cm，有壓痛及叩擊痛，脾臟也可有輕度腫大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。此期持續(xù)2～6周。 (3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾縮小，肝功能逐漸恢復(fù)正常。此期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。

　　10.9.簡述肝炎病毒標記物的檢測。

　　答：(1)甲型病毒性肝炎：血清抗-HAV IgM陽性具有診斷意義。 (2)乙型病毒性肝炎：常檢測：①HBsAg與抗-HBs;②抗-HBc;③HBeAg與抗一HBe;④HBV DNA。 (3)丙型病毒性肝炎：檢測：①抗-HCV:抗-HCV IgM陽性提示HCV現(xiàn)癥感染，抗HCV IgG陽性提示HCV現(xiàn)癥感染或既往感染。②HCV RNA:陽性是病毒感染和復(fù)制的直接標志。 (4)丁型病毒性肝炎：血清或肝組織中的HDAg和<或)HDV RNA陽性有確診意義。抗-HD IgM可用于丁型肝炎早期診斷，抗-HD IgG是診斷丁型肝炎的可靠指標。 (5)戊型病毒性肝炎：急性肝炎患者抗-HEV IgM陽性，即可診斷為戊型病毒性肝炎?；謴?fù)期抗-HEV IgG滴度比急性期高4倍者，提示HEV新近感染，有診斷意義。

　　10.10.簡述急性肝炎的臨床診斷及治療要點。

　　答：(1)臨床診斷：起病較急，有發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩等癥狀;體征有肝大、壓痛及叩痛，少數(shù)患者有脾大;化驗ALT升高，病程在6個月以內(nèi)，如血清膽紅素升高可診斷為急性黃疸型肝炎，血清膽紅素正?？稍\斷為急性無黃疸型肝炎。 (2)治療要點：強調(diào)早期臥床休息，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動。飲食應(yīng)清淡，保證足夠的熱量及維生素B族和維生素C、適量蛋白質(zhì)。進食量過少時可由靜脈補充葡萄糖和維生素C。因急性丙型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性，故強調(diào)早期進行抗病毒治療，應(yīng)用干擾素可取得滿意療效，療程24周。

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