2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（34）

　　第七章 內(nèi)分泌代謝疾病

　　7.1.簡(jiǎn)述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。

　　答：(1)下丘腦。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦含有重要的神經(jīng)核，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成釋放激素和抑制激素，通過(guò)垂體一門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。 (2)垂體。①位于垂體前葉的腺垂體主要分泌促甲狀腺激素(TSH)、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，維持各靶腺的功能活動(dòng)。另外，腺垂體還分泌生長(zhǎng)激素(GH)，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝;分泌催乳素(PRL)，黃體生成素(LH)，促進(jìn)乳腺組織生長(zhǎng)及乳汁分泌等∥②神經(jīng)垂體，位于垂體后葉，主要分泌抗利尿激素(又稱血管加壓素，ADH)和催產(chǎn)素，前者主要促進(jìn)腎集合管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水分的重吸收，而催產(chǎn)素在分娩時(shí)可刺激子宮收縮、促進(jìn)分娩，在分娩后促進(jìn)泌乳，并有輕度抗利尿作用。(3)甲狀腺。甲狀腺膿泡細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)，二者均具有促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育的作用。甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣紊(CT)，降低血鈣。 (4)甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)，可促進(jìn)骨鈣釋放和腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，同時(shí)抑制腎小管重吸收磷，尿磷排出增多，從而升高血鈣、降低血磷。 (5)腎土腺。①皮質(zhì)主要分泌皮質(zhì)醇(糖皮質(zhì)激素)、醛國(guó)酮(鹽皮質(zhì)激素)和性激素。皮質(zhì)醇主要參與物質(zhì)代謝和應(yīng)激反應(yīng)，并具有抑制免疫功能、抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。醛固酮主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，重吸收鈉、水和排鉀。男、女均可由腎上腺皮質(zhì)分泌少量雄激素和微量雌激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。②腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者可作用于 和 腎上腺素能受體，具有興奮心肌、擴(kuò)張支氣管、收縮血管、升高血壓、參與物質(zhì)代謝等作用;后者主要作用于 腎上腺素能受體，有強(qiáng)烈收縮血管、升高血壓的作用。 (6)性腺。①男性性腺為睪丸，分泌睪酮，促進(jìn)男性性器官發(fā)育和成熟，刺激并維持男性第二性征，同時(shí)可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長(zhǎng)和紅細(xì)胞生成等。②卵巢為女性主要性腺，分泌雌激素(主要為雌二醇)和孕激素(主要為孕酮)，雌激素可促進(jìn)女性性器官發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)脂肪合成并沉積于臀、大腿、下腹、乳房等部位，輕度保鈉保水，促進(jìn)鈣鹽沉積;孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期和維持妊娠。 (7)胰島。①胰腺胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖的主要激素，且促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成。②由胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素可通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖升高，同時(shí)促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解。 (8)某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織。①胃腸道可分泌胃泌素、胰泌素等數(shù)十種激素，分別調(diào)節(jié)胃腸道平滑-的運(yùn)動(dòng)和黏膜腺體的分泌功能。②腎臟分泌的激素如紅細(xì)胞生成素(EPO)可刺激骨髓生成紅細(xì)胞;前列腺素和血管舒緩素可調(diào)節(jié)血壓;1，25一(OH)。D3促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收和鈣鹽沉積，使血鈣升高，與甲狀旁腺激素、降鈣素一起調(diào)節(jié)人體鈣、磷代謝;腎素則通過(guò)血管緊張素的生成而參與醛固酮的分泌和血壓的調(diào)節(jié)。心臟可分泌心鈉素，有排鈉、排水的作用。

　　7.2.簡(jiǎn)述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)甲狀腺毒癥是甲狀腺激素的直接毒性作用及機(jī)體對(duì)兒荼酚胺的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn)。 (2)臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、皮膚溫暖潮濕、體重減輕等。 ②精神神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有細(xì)震顫。 ③心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快(安靜時(shí)心率?！?00次/分)、心音增強(qiáng)、脈壓增寬、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)，心臟病變嚴(yán)重時(shí)稱為甲亢性心臟病。 ④消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。 ⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌無(wú)力，萎縮(慢性甲亢性肌病)，可有重癥肌無(wú)力，周期性麻痹。 ⑥血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞數(shù)可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癜。 ⑦生殖系統(tǒng)：男性陽(yáng)痿;女性月經(jīng)少，閉經(jīng)，生育力下降，易流產(chǎn)。

　　7.3.簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性突眼的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。

　　答：(1)浸潤(rùn)性突眼(惡性)的臨床表現(xiàn)：多不對(duì)稱，可單獨(dú)存在或與甲亢并存，怕光、流淚、復(fù)視、視力下降，重者眼球固定，常伴結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍，嚴(yán)重者可致失明;與自身免疫有關(guān)(眼球后水腫、成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))。 (2)浸潤(rùn)性突眼的治療：①控制甲亢：首選抗甲狀腺藥物治療。必要時(shí)合用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退，加重突眼。②減輕球后水腫：使用利尿劑、高枕臥位、限制食鹽。 ③局部治療：保護(hù)眼睛，戴黑眼鏡以防強(qiáng)光和灰塵刺激，1%甲基纖維素或0. 5%氫化可的松滴眼，以減輕刺激癥狀，睡眠時(shí)使用抗生素眼膏，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。 ④抑制免疫反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。潑尼松60～100mg/d，分3次口服，持續(xù)2～4周，以后逐漸減量，也可試用環(huán)磷酰胺等其他免疫抑制劑。 ⑤減輕眶內(nèi)和球后浸潤(rùn)：對(duì)于嚴(yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)痛變，可采用眼眶減壓術(shù)或球后放射治療。

　　7.4.簡(jiǎn)述GraVes病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　答：(1)基礎(chǔ)代謝率(BMR)。正常BMR為一10%～+15%，約95%的本病患者增高。測(cè)定應(yīng)在禁食l2小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上一靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR%一脈壓十脈率一111。 (2)甲狀腺131I攝取率。正常2小時(shí)為5%～25%，24小時(shí)為20%～45%;甲亢患者攝碘率增高且高峰前移。 (3)血清總T3、總T4(TT3、TT4)m為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，不受外來(lái)碘干擾，甲亢時(shí)增高。TT。、TT。受血清甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的影響，妊娠等因素使TBG化時(shí)不應(yīng)依靠此項(xiàng)檢查作診斷。 (4)血清游離T。、T4(FT。、FT4)。是具有生理活性的甲狀腺激素，不受抑制可診斷妊娠甲亢。(5)促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定。明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。 (6)T。抑制試驗(yàn)。。口服一定劑量，r3后再做甲狀腺131I攝取率檢查，甲亢時(shí)不受抑制而單純性甲狀腺腫者受抑制，故此試驗(yàn)可作為甲亢?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的鑒別。老人及心臟病傾向者禁用。 (7)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)。甲亢時(shí)T3、T4增高，反饋抑制TSH故TSH不受TRH興奮;TRH給藥后TSH增高可排除甲亢。本試驗(yàn)安全，可用于老人心臟病患者。 (8)甲狀腺自身抗體測(cè)定。甲狀腺刺激抗體(TSAb)陽(yáng)性有助于Graves病診斷。

　　7.5.簡(jiǎn)述對(duì)甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容

　　答：(1)主要護(hù)理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補(bǔ)充水分。 ③癥狀護(hù)理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，外出時(shí)戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部;低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫 ④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時(shí)要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長(zhǎng)期用藥，囑患者不;要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個(gè)/mm3、粒細(xì)胞<1500個(gè)/mm3出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。⑤預(yù)防甲狀腺危象。預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。 ⑥心理護(hù)理。指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 (2)健康教育。 合理安排生活，包括保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、避免過(guò)度勞累及各種應(yīng)激性事件、保持情緒穩(wěn)定;講解甲亢知識(shí)、藥物的作用;囑其堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥及定期門診復(fù)查;有甲狀腺腫者可適當(dāng)修飾，以增進(jìn)其生活的信心;講解甲狀腺危象發(fā)生的誘因、癥狀表現(xiàn)及自救方法。

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