2013年自考內(nèi)科護理學簡答題知識總結（32）

更新時間：2013-06-18 14:29:50 來源：|0

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　　6.31.簡述淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)霍奇金淋巴瘤：多見于青年人，兒童少見。①淋巴結腫大及全身組織器官受累：多數(shù)患者以無痛性、進行性頸部及鎖骨上淋巴結腫大為首發(fā)癥狀，其次為頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結腫大。腫大淋巴結可以互相粘連融合成決，質(zhì)硬無壓痛。少數(shù)患者僅有深，部淋巴結腫大，并可壓迫臨近器官引起癥狀，如縱隔淋巴結腫大，可致咳嗽、胸悶、上腔靜脈壓迫綜合征;腹膜后淋巴結腫大可壓迫輸尿管，引起腎盂積水等。②全身癥狀： 30%～40%HL患者以原因不明的持續(xù)發(fā)熱為起病癥狀。發(fā)熱可為周期性或持續(xù)性高熱;發(fā)熱后常有盜汗、疲乏、消瘦。另外，部分患者全身或局部皮膚瘙瘁'多見于年輕女性患者。 (2)非霍奇金淋巴瘤：與HL比較NHL臨床特點是：①HL齡增長而發(fā)病增多：患者常以無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結腫大為首發(fā)表現(xiàn)，但較HL為少;常以高熱或各器官系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。NHL有遠處擴散和常累及原發(fā)結外淋NHL傾向'大多發(fā)展迅速，易發(fā)生早期遠處擴散。②全身各組織器官受累：胃腸遭受累以NHL為多見，侵犯部位多為小腸、胃，結腸很少受累。臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉13～2/3狀可1/5NHL性潰瘍、腸結核等。骨骼損害以胸椎及腰椎最常見。骨髓浸潤約占1/3～2/3，約1/5NHL患者在晚期發(fā)展成急性淋巴細胞白血病。

　　6.32.簡述淋巴瘤的主要護理措施。

　　答：(1)一般護理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補充體力消耗，增強機體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜?；煛⒎暖熎陂g，病室要定期進行空氣、地面消毒，治療操作注意無菌，以預防感染。 (2)藥物護理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害?；颊呋煏r出現(xiàn)上述反應應需遵醫(yī)囑對癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復。 (3)放療護理。①放療期間可有胃腸道反應，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應遵醫(yī)囑給予對癥處理;②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應重視癥狀給予相應檢查;③放療期間應定期查白細胞計數(shù)，低于3×l09/L，則應報告醫(yī)生是否停止治療;④向患者說明上述癥狀在放療停止后會逐漸消失;⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護皮膚。

　　6.33.簡述造血干細胞移植的分類。

　　答：(1)按供者來源可分為：，①自體移植;②異基因移植，又分為同胞供者移植及非血緣供者移植;③同基因移植，是受者與供者基因完全相同的移植，在人類僅指在同卵孿生子女之間進行的移植。 (2)按造血細胞來源又分為：骨髓移植、外周血干細胞移植、臍血移植。

　　6.34.簡述異基因骨髓移植預處理的護理措施。

　　答：(1)預防環(huán)磷酰胺作用：大劑量環(huán)磷酰胺靜脈點滴.其代謝產(chǎn)物對膀胱黏膜有化學性刺激作用，用藥期間輸液量要充足，連續(xù)輸液，24小時保證入量4000～5000m1.以便使代謝產(chǎn)物被稀釋并迅速排出體外。 (2)預防尿酸腎?。涸陬A處理期間，由于腫瘤細胞被大量破壞，釋放出核糖核酸易形成尿酸，避免發(fā)生尿酸性腎病，應鼓勵患者多飲水，保證足夠入量。 (3)放療反應的護理：放療后患者常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、臉潮紅、腮腺腫脹等反應，應嚴格執(zhí)行隔離措施，在無感染情況下，多在一周后癥狀消失。 (4)病情觀察：預處理期間認真觀察生命體征，放療、化療反應，記出入量，責任護士專人從始至終進行整體護理，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的心身反應，及時報告醫(yī)生，以便得到迅速處理。

　　6.35.簡述異基因骨髓移植術后預防感染的護理措施。

　　答：(1)嚴格執(zhí)行層流室內(nèi)常規(guī)滅菌規(guī)定：每日用含氯消毒劑擦洗全室墻壁及室內(nèi)家具、器材及其他用品。 (2)工作人員遵守進入層流室的制度：進入層流室時要穿戴消毒的帽子、口罩、隔離衣、襪套，然后雙手用肥皂清洗后在新潔爾滅或洗必泰溶液中浸泡5分鐘，或用認可的快速手消毒液消毒，戴上消毒手套才能入室接觸患者。責任護士要嚴格執(zhí)行上述規(guī)定，同時負有監(jiān)督、檢查責任。 (3)觀察病情：每天要詢問患者主訴，測體溫、呼吸、血壓、脈搏，聽診心率及肺部有無羅音。骨髓移植后患者白細胞總數(shù)一般在一周內(nèi)降到0 N lOO/ii3，到第3周左右白細胞總數(shù)可上升達lOOO/mm3?；颊甙准毎麡O度低下，易發(fā)生細菌及病毒感染，若發(fā)現(xiàn)感染灶應及時向醫(yī)生報告。 (4)藥物及插管的護理：遵醫(yī)囑給予抗生素，做好中心靜脈插管的護理，定期換三通管，夜間用稍高濃度的肝素及抗生素將導管封閉，該插管可以放置1～2個月以上。 (5)適當增加肺部活動：依據(jù)血小板數(shù)回升至不易出血時，可指導患者進行室內(nèi)活動。伸展胸部，加強擴胸運動，促進呼吸道分泌物排出。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總