2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題知識(shí)總結(jié)（29）

更新時(shí)間：2013-06-17 16:39:42 來源：|0

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　　6.16.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。

　　答：(1)輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果; (2)靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機(jī)理為封閉單核一巨噬細(xì)胞上Fc受體，抑制抗體產(chǎn)生等; (3)血漿置換可清除抗體或免疫復(fù)合物; (4)靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機(jī)理為抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞。

　　6.17.筒述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

　　答：(1)囑患者多臥床休息，頭部少活動(dòng)，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無腦出血先兆，其先兆表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神煩躁不安等，若出現(xiàn)應(yīng)勸慰患者保持安靜，并迅速通知醫(yī)生給予處理，如遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，備好急救藥品。 (2)一旦發(fā)生顱.內(nèi)出血，患者常進(jìn)入昏迷，處理如下：①應(yīng)即刻將患者頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出嘔吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通暢;②開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液;③觀察并記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。

　　6.18.簡(jiǎn)述對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。

　　答：(1)對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等;本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)病，注意尋找誘發(fā)原因，以減少發(fā)作;定期門診復(fù)查血小板、堅(jiān)持治療。 (2)預(yù)后。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少復(fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，較少自然緩解。

　　6.19.簡(jiǎn)述DIC的治療要點(diǎn)。

　　(1)治療原發(fā)病、去除誘因。有效治療原發(fā)病，可控制DIC進(jìn)展。如積極控制感染性疾病;治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。染性疾病;治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。 (2)抗凝治療。是終止DIC病理過程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。臨床上常用抗凝劑為肝素，肝素是通過與抗凝血酶Ⅲ(AT_Ⅲ)結(jié)合后，使AT-Ⅲ被激活而發(fā)揮抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ與凝血酶及多種激活的凝血因子結(jié)合并使其滅活，但不能溶解已形成血栓。肝素鈉用法：急性DIC肝素鈉一般15000U/d左右，、每6小時(shí)用量不超過5000U，靜脈滴注，連用3～5天，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血液各項(xiàng)檢查。低分子肝素出血并發(fā)癥較少，一次或分兩次皮下注射。 (3)抗血小板聚集藥物。對(duì)輕癥或診斷不確定患者。可用雙嘧達(dá)莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均為分次口服;低分子右旋糖酐500ml/d，靜脈滴注;或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。(4)其他治療。①補(bǔ)充凝血因子和血小板：適用于消耗性低凝期和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，一般每日輸注新鮮血200～800ml，全血輸注已少用，?？煞謩e輸注新鮮血漿(凝血因子較全血多1倍)、纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。②抗纖溶治療：適用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用藥有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。③溶栓療法：主要用于DIC后期.臟器功能衰竭顯著且上述治療無效者，可試用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑。

　　6.20.簡(jiǎn)述對(duì)DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。

　　答：(1)主要護(hù)理措施：①病情監(jiān)測(cè)：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時(shí)，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。②身。息：對(duì)神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時(shí)清理干凈。④化驗(yàn)險(xiǎn)查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時(shí)為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間、3P試驗(yàn)等。⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時(shí)應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測(cè)凝血時(shí)間(CT)，或活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)，以指導(dǎo)用藥。 (2)健康教育：①積極治療易誘發(fā).DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時(shí)，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%―80%，病死率為20%～40%。

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