2013年自考內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答題知識總結(jié)（28）

更新時(shí)間：2013-06-17 16:38:41 來源：|0

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　　6.11.簡述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。

　　答：主要為血管內(nèi)溶血，起病急，如血型不合輸血。早期表現(xiàn)腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、高熱等。這些表現(xiàn)是由于紅細(xì)胞大量破壞后分解產(chǎn)物對機(jī)體的毒性作用所致?；颊叨嘤醒t蛋白尿、明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周圍循環(huán)衰竭、休克，溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰。

　　6.12.筒述溶血性貧血的有關(guān)檢查。

　　答：(1)確定是否為溶血性貧血：①紅細(xì)胞破壞增加及壽命縮短的檢查：a.紅細(xì)胞和血紅蛋白有不同程度下降，血清總膽紅素增高，血清非結(jié)合膽紅素增多。b.血清結(jié)合珠蛋白減少或消失：溶血時(shí)，由肝臟產(chǎn)生的結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合，故結(jié)合珠蛋白降低或消失。c.血漿游離血紅蛋白增多：急性溶血可見血紅蛋白尿，慢性溶血25～32鐵血黃素尿。d.紅細(xì)胞壽命縮短：多采用51鉻標(biāo)記紅細(xì)胞測定，正常紅細(xì)胞半壽期為25～32天，溶血性貧血時(shí)明顯縮短。②紅細(xì)胞代償性增生的檢查：a.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：常為5%～20%，可高達(dá)50%～70%0b.外周血中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。c.骨髓幼紅細(xì)胞高度增生。 (2)確定溶血性貪血種類：①紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：遺傳性球形細(xì)胞增多癥脆性增加，海洋性貧血?jiǎng)t脆性降低。②酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))：多用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。③抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))：測定紅細(xì)胞膜上或血清中自身抗體，用于診斷自身免疫性溶血性貧血。④血紅蛋白電泳分析：對血紅蛋白病的診斷有幫助。

　　6.13.簡述對溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。

　　答：(1)避免發(fā)生血型不合輸血的措施：①輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型，應(yīng)與血袋紙牌一致。②輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背四肢酸痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰(表現(xiàn)少尿、無尿)。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)。③認(rèn)真對待輸血患者的不適反應(yīng)，疑為血型不合時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)使輸血速度減慢或停止輸血。 (2)及早發(fā)現(xiàn)溶血性貧血患者溶血加重：溶血性貧血患者輸血時(shí)，即使血型相符'也可能因輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時(shí)，立即向醫(yī)生報(bào)告。

　　6.14.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。

　　答：(1)普及疾病常識。①向蠶豆病(G6PD酶缺乏癥)高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細(xì)胞內(nèi)缺乏某種酶，在進(jìn)食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物(如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等)，因?yàn)樯鲜鲆蛩乜烧T發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可與正常人一樣工作、生活。②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 (2)教會(huì)患者自我護(hù)理。①護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動(dòng)量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜;②進(jìn)食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。③自覺不適時(shí)，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時(shí)就診。④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。

　　6.15.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)。

　　答：(1)急性型。多見于兒童，起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)發(fā)熱，全身皮膚出血，常先出現(xiàn)于四肢。黏膜出血多位于鼻、齒齦等，當(dāng)血小板低于20×l0911時(shí)，可有消化道及泌尿道內(nèi)臟出血等癥狀，顱內(nèi)出血可危及生命。80%以上患者可自行緩解，平均病程為4～6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。少數(shù)可遷延轉(zhuǎn)為慢性。 (2)慢性型。以青年女性多見。起病緩慢且不易發(fā)現(xiàn)，女性患者常以月經(jīng)2mm主要表現(xiàn)。一般出血癥狀較輕，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的皮膚及黏膜出血點(diǎn)(直徑不超過2mm)、紫癜(直徑3～5mm)、瘀斑(直徑5mm以上)，皮膚紫癜以下肢遠(yuǎn)端多見，還有鼻、牙齦及口腔出血，也有顱內(nèi)出血引起死亡者;反復(fù)發(fā)作者可伴輕度脾大，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。經(jīng)治療后少部分患者可獲痊愈或緩解。

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