2008年公務(wù)員申論練習(xí)題七講(上)

1、請閱讀我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題材料并概括材料？
從1980年開始，我國就開始了“醫(yī)改”的漫長之路。但一系列的改革措施實(shí)施之后，卻并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。作為一種特殊的服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容。它既不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應(yīng)實(shí)行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場機(jī)制作用的方針。因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個(gè)很重要的問題就是要處理好政府與市場的關(guān)系，加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中承擔(dān)的責(zé)任，強(qiáng)化政府的干預(yù)行為。

2、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原因是什么？
1. “醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制不合理。
2. 藥廠低水平重復(fù)生產(chǎn)，藥品“高定價(jià)、高回扣”導(dǎo)致藥價(jià)虛高。
3. 醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率不高的主要原因有以下三個(gè)方面：
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重。（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有用于成本效益好的項(xiàng)目。（3）多層次辦醫(yī)格局不完善，未能提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。
4. 指導(dǎo)思想不明確，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
（1）我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下原有的“條塊分割”管理體制，致使行政管理機(jī)構(gòu)重疊。（2）鑒于我國的國情并考慮到國際上的普遍做法，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革是合理的選擇。（3）我國尚未建立完善的醫(yī)療保障制度。
5. 醫(yī)療保障體系建設(shè)滯后，醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)需要進(jìn)一步健全。

3、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的措施是什么？
1. 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本原則
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本方向應(yīng)該是：在理順政府職能的前提下，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。因此，在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時(shí)，必須堅(jiān)持以下三條基本原則：
（1）堅(jiān)持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；
（2）堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求經(jīng)濟(jì)利益的場所；
（3）政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級政府的重要職責(zé)。
2. 整治藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、流通、消費(fèi)等環(huán)節(jié)的市場秩序，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。
（1）政府應(yīng)對藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可制度、質(zhì)量檢查制度、等級管理制度，建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制。
（2）完善藥品價(jià)格管理機(jī)制，從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進(jìn)行嚴(yán)格審查，確定出廠價(jià)格。同時(shí)，政府定價(jià)應(yīng)經(jīng)過老師論證和公開聽證兩道程序，合理確定藥品價(jià)格。
（3）進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購辦法。公立醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械需求由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃，政府通過公開招標(biāo)直接向生產(chǎn)廠家統(tǒng)一采購。另外，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥情況進(jìn)行檢查，防范隨意擴(kuò)大藥品使用范圍的行為，嚴(yán)厲處罰藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。
（4）要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。
3. 加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個(gè)人等多方面的社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
4. 加快衛(wèi)生行政管理體制改革，實(shí)行醫(yī)院分離、醫(yī)藥分離和營辦分離。
（1）實(shí)行公益性醫(yī)院與營利性醫(yī)院分離。
（2）推行收支兩條線的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分離”。
（3）實(shí)行營辦分離。這是醫(yī)療體制改革的重要保證。

5. 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革方案的公眾參與和透明化。
應(yīng)該在醫(yī)療改革方案的形成過程中廣泛地聽取民意，根據(jù)民意進(jìn)行修改，形成全社會認(rèn)可的醫(yī)療改革方案。這樣醫(yī)療方案將在程序上更具有社會公正的制度特征，同時(shí)也能得到社會公眾最大程度的認(rèn)可，并將極大地降低改革方案執(zhí)行過程中的成本。
6. 積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)根據(jù)中國的國情：
（1）在城鎮(zhèn)社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（2）在農(nóng)村建立以農(nóng)村衛(wèi)生院為主體，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
7. 全方位，多渠道的建立健全醫(yī)療保障體系。
具體說來，有如下三個(gè)方面的工作：
（1）完善醫(yī)療保障體系，針對不同的層次不同需要，建立基本醫(yī)療服務(wù)保障制度、社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療服務(wù)保障制度解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平；社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度解決大病風(fēng)險(xiǎn)；而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則提供特色服務(wù)，解決不同層次的需要。
（2）建立多渠道的醫(yī)療保障基金投入機(jī)制：醫(yī)療保障體系目前存在的問題，其重要原因是投入不足。我們應(yīng)當(dāng)建立多渠道的投入機(jī)制，共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療服務(wù)由國家承擔(dān)，而社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度則由國家、雇主，以及個(gè)人共同承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)由公民自愿加入，自已承擔(dān)費(fèi)用。
（3）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金的監(jiān)管機(jī)制，國家逐步加大財(cái)政投入，督促檢查雇主的交費(fèi)、對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠行為進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)保險(xiǎn)基金的運(yùn)作的監(jiān)管。
   
4、請閱讀我國安全生產(chǎn)材料并概括材料？
雖然今年全國安全生產(chǎn)狀況繼續(xù)趨穩(wěn)趨好，事故總量有較大幅度下降，但是，這與黨中央、國務(wù)院的要求和全國人民的期望相比，仍然存在著較大差距，形勢依然十分嚴(yán)峻。部分企業(yè)安全生產(chǎn)工作不認(rèn)真，主體責(zé)任不落實(shí)。一些小煤礦、小化工、小礦山、煙花爆竹小作坊、小施工單位非法違法的現(xiàn)象比較普遍，甚至個(gè)別業(yè)主無視國法、無視監(jiān)管、無視生命。因此，我們必須警鐘長鳴，堅(jiān)持不懈地抓好安全生產(chǎn)工作。

5、我國安全生產(chǎn)多出問題的原因？
1. 政府安全管理不到位，監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)。
由于政府職能調(diào)整，在安全生產(chǎn)方面，普遍存在行業(yè)管理弱化，安全監(jiān)管責(zé)任難以落到實(shí)處，一些地方的安全管理傳統(tǒng)丟失，基層監(jiān)管薄弱。另外，一些地方官員在煤礦、運(yùn)輸、建筑領(lǐng)域參股辦礦、經(jīng)營、收受賄賂等問題對安全生產(chǎn)造成嚴(yán)重影響。
2. 企業(yè)主體責(zé)任不落實(shí)，安全基礎(chǔ)管理薄弱。
（1）受非正常利益驅(qū)動的影響，一些生產(chǎn)企業(yè)的業(yè)主為節(jié)省安全技術(shù)培訓(xùn)、安全設(shè)施、勞動防護(hù)用品等的費(fèi)用開支，追逐利潤最大化而壓縮安全生產(chǎn)成本。
（2）安全意識薄弱。一些從業(yè)人員既是安全生產(chǎn)的違法者，又是生產(chǎn)事故的受害者。
（3）安全生產(chǎn)基礎(chǔ)脆弱。
3. 法規(guī)制度建設(shè)相對滯后，法制建設(shè)不完善。
（1）一些安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還存在不完善和需要修正的方面。
（2）市場準(zhǔn)入的安全門檻低，相關(guān)規(guī)定不具體。
4. 缺乏改善安全條件的社會輿論支持。
5. 安全生產(chǎn)技術(shù)支撐不力，安全科技人員嚴(yán)重不足。安全工程還未正式成為國家一級學(xué)科，目前僅有十幾所大學(xué)開設(shè)安全工程專業(yè)。企業(yè)現(xiàn)有安全管理人員大多是半路出家；由于煤炭行業(yè)長期不景氣，煤炭院校紛紛轉(zhuǎn)向，原本不多的畢業(yè)生也不愿去煤礦，原有技術(shù)人員也大量流失。
6. 經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與安全保障能力滯后的矛盾突出。
7. 突發(fā)事故應(yīng)對能力不足。重慶前幾年發(fā)生的多次特別重大沉船事故，一個(gè)重要原因，就是群眾嚴(yán)重缺乏自救知識和能力，船上的救生衣形同擺設(shè)，無一人穿戴。
8. 市場經(jīng)營秩序不規(guī)范。

6、我國安全生產(chǎn)問題的措施與對策？
1. 切實(shí)把安全生產(chǎn)工作納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。切實(shí)把安全生產(chǎn)納入地方國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，是我們義不容辭的職責(zé)和當(dāng)務(wù)之急的大事，要堅(jiān)持安全發(fā)展的指導(dǎo)原則，做到安全生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步規(guī)劃、同步部署、同步實(shí)施、同步見效。
2. 加快安全監(jiān)管體系建設(shè)。加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管體系建設(shè)，是確保安全生產(chǎn)的法規(guī)制度落實(shí)的關(guān)鍵。
（1）對安全生產(chǎn)監(jiān)督管理體制進(jìn)行調(diào)整與改革，合理界定、劃分安全生產(chǎn)綜合監(jiān)管機(jī)構(gòu)與專項(xiàng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作定位、工作層次及職能范圍。
（2）健全安全生產(chǎn)監(jiān)管工作體系，將安全生產(chǎn)監(jiān)管工作機(jī)構(gòu)逐步從現(xiàn)在的五級設(shè)置或在四級設(shè)置的基礎(chǔ)上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立安全生產(chǎn)監(jiān)管站或安全生產(chǎn)監(jiān)督管理所，作為縣級安全生產(chǎn)監(jiān)管部門的派出機(jī)構(gòu)。
（3）充實(shí)各級安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)的力量，并配齊其日常工作運(yùn)行所必需的設(shè)備、交通工具等，保證必需的工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)逐步改善優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，增加法律、化工、建筑、機(jī)械、礦山方面的人員，并通過不斷的培訓(xùn)教育，提高監(jiān)管隊(duì)伍的政治、業(yè)務(wù)、技術(shù)素質(zhì)。
（4）加快安全生產(chǎn)技術(shù)支撐體系建設(shè)及中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的培育，并管理好安全生產(chǎn)中介服務(wù)市場。
（5）建立集中、統(tǒng)一和垂直的管理體系。安全生產(chǎn)管理工作的職責(zé)特點(diǎn)是依法行政、依法監(jiān)察，這就要求其管理體系必須是一個(gè)集中、統(tǒng)一和垂直的管理體系。
3. 提升法制保障能力，強(qiáng)化執(zhí)法力度。
（1）完善安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。
（2）完善安全生產(chǎn)法律體系。
（3）加大安全生產(chǎn)執(zhí)法力度。
4. 夯實(shí)安全保障的硬件基礎(chǔ)。
（1）制定提升安全保障能力政策措施。
（2）切實(shí)加大安全生產(chǎn)投入。
（3）各級政府應(yīng)對安全生產(chǎn)實(shí)行“兩張票”制度，即安全事故“否決票”和安全投入“優(yōu)先票”。
（4）盡快建立國家、區(qū)域、省、市、縣等安全生產(chǎn)應(yīng)急救援指揮中心，逐步形成覆蓋全國、組織有序、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的安全生產(chǎn)應(yīng)急救援體系。
5. 強(qiáng)化企業(yè)作為安全生產(chǎn)責(zé)任主體的作用，把保證安全生產(chǎn)作為企業(yè)獲利的前提條件。采用行政、經(jīng)濟(jì)和法律手段，建立安全生產(chǎn)的基本前提約束機(jī)制。
6. 堅(jiān)持科技興安，加強(qiáng)安全科技研究和應(yīng)用。將礦山、化工和重大危險(xiǎn)源、重大事故調(diào)查分析等方面的重大安全科技研究納入國家科技規(guī)劃內(nèi)容，盡快取得突破性進(jìn)展。制定政策措施，開展科技示范，及時(shí)推廣成熟、先進(jìn)、適用的安全技術(shù)。建立強(qiáng)有力的技術(shù)支撐體系。