2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：經(jīng)前期綜合征的推拿治療

　　經(jīng)前期綜合征是指在月經(jīng)前周期性發(fā)生的影響婦女日常生活和工作、涉及軀體精神及行為的證候群。月經(jīng)來潮后可自然消失。伴有嚴(yán)重情緒不穩(wěn)定的經(jīng)前期綜合征稱為經(jīng)前焦慮障礙。多見于25～40歲婦女。中醫(yī)的相關(guān)論述散見于郁證、躁證、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛、經(jīng)行浮腫等病。

　　【病因病機(jī)】

　　1.肝氣郁滯郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血失于調(diào)和，導(dǎo)致情志活動(dòng)異常，表現(xiàn)為情志不舒、郁郁寡歡等;經(jīng)期氣血下注于胞宮，氣機(jī)郁結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，所過之處經(jīng)氣不通，發(fā)為頭身疼痛;肝氣橫逆犯脾，則腹痛腹瀉。

　　2.肝火上炎情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯加之經(jīng)前氣血日盛，脈道壅阻致肝火上炎，肝經(jīng)所過之處巔頂、目、耳、脅實(shí)火熾盛而作痛。熱傷脈絡(luò)，則可見經(jīng)行吐衄。

　　3.心脾兩虛憂思勞倦傷脾，脾虛化源不足，則精虧血少，心失所養(yǎng)，神不守舍。經(jīng)期血下行，心血愈虛，神氣外越，則神志恍惚，語言錯(cuò)亂，或悲傷欲哭。素體虛弱，數(shù)傷于血，或久病大病失血未復(fù)，致氣血兩虛。經(jīng)行時(shí)，血下注胞宮，氣隨血下，經(jīng)脈氣血愈顯不足，肢體筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚無定論，可能是激素分泌、中樞神經(jīng)遞質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用所致，也與維生素B↓6缺乏有關(guān)，并有社會心理因素。

　　【診斷】

　　經(jīng)前期綜合征的典型癥狀：周期性出現(xiàn)易怒、抑郁和疲勞，伴有腹部脹滿、水腫、乳房觸痛。

　　經(jīng)前期綜合征的具體癥狀：①軀體癥狀如頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、四肢浮腫、體重增加等。②精神癥狀如焦慮、抑郁、易怒、情緒波動(dòng)、疲勞以及飲食、睡眠、性欲改變等。③行為改變?nèi)缱⒁饬Σ患?、工作效率低、意外事故傾向等。

　　經(jīng)前期綜合征的生消進(jìn)程：典型癥狀出現(xiàn)在經(jīng)前一周左右，少數(shù)在經(jīng)前2周，逐漸加重，至經(jīng)前2～3天最重，月經(jīng)來潮后迅速減輕直至消失。有些患者癥狀消退的時(shí)間較長，延至月經(jīng)開始后3～4天才完全消失。

　　經(jīng)前期綜合征的診斷要點(diǎn)：以連續(xù)3次月經(jīng)前出現(xiàn)的以精神焦慮、抑郁為主要癥狀的一系列癥狀，并在月經(jīng)來潮后諸癥緩解為診斷要點(diǎn)。

　　中醫(yī)辨證分型如下：

　　1.肝氣郁滯證經(jīng)前煩躁易怒，胸悶善太息，情志抑郁，煩悶欲哭，注意力難以集中，乳房脹痛，暖氣吞酸，舌淡苔薄白，脈弦。

　　2.肝火上炎證經(jīng)前煩躁易怒，頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴，口苦口干，失眠或惡夢紛紜，乳房、脅肋脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　3.心脾兩虛證經(jīng)前煩躁易怒，憂郁哭泣，乳房脹痛，心悸，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　【治療】

　　治則：除脹止痛，寧心除煩。肝氣郁滯證者，治以舒肝解郁;肝火上炎證者，治以清肝瀉火;心脾兩虛證者，治以補(bǔ)益心脾。

　　部位及取穴：頭頂部、前額部、耳部、腹部、背部膀胱經(jīng);太陽、風(fēng)池、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、腎俞、命門。

　　手法：推法、分推法、抹法、按揉法、拿法、摩法、揉法、一指禪推法、擦法、掃散法、撥法、振法。

　　操作：

　　(1)基本操作

　　1)頭面部：用拇指推法從印堂推至神庭約20次;用拇指分推法分額陰陽約20次;用拇指抹法運(yùn)眼眶約20次;用拇指按揉法按揉太陽約20次;用雙手拇指與其余四指相對夾住耳輪自下而上捋運(yùn)耳輪約20次;用五指拿法自前額發(fā)際依次向后拿頭五經(jīng)至風(fēng)池5～10遍。

　　2)腹部：用分推法分推腹陰陽10～20次;用掌摩法順時(shí)針摩腹5分鐘;用掌揉法順時(shí)針揉小腹部約5分鐘;用一指禪推法推中脘、天樞、氣海、關(guān)元3～5分鐘，用一指禪推法推天樞及痛點(diǎn)1～2分鐘。

　　3)背腰部：用掌推法自上而下推背部兩側(cè)膀胱經(jīng)3～5遍;用滾法施于背腰骶部兩側(cè)約5分鐘;用拇指按揉法按揉腎俞、命門，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　(2)辨證治療

　　1)肝氣郁滯證

　　①用掃散法在頭部顳側(cè)膽經(jīng)循行處操作約2分鐘。

　　②用拇指按揉內(nèi)關(guān)、章門、期門、陽陵泉、太沖，每穴約1分鐘，以酸脹為度。

　?、塾脫芊〒芨斡帷⒛懹?，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　　④用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動(dòng)，反復(fù)3～5遍。

　　2)肝火上炎證

　　①用拇指推法自印堂推至兩太陽，然后沿少陽膽經(jīng)直推至風(fēng)池，3～5遍。

　　②用拇指推法推橋弓10～15次，先推一側(cè)，再推另一側(cè)。

　　③用掌平推法由腋后向前平推兩脅肋，自上而下慢慢移動(dòng)，反復(fù)3～5遍。

　?、苡媚粗赴慈嗥陂T、太沖、行間，每穴各約兩分鐘。

　　3)心脾兩虛證

　?、儆媚粗赴慈嘧闳铩⑷幗?，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　?、谟谜普穹ㄊ┯谖鸽洳考s1分鐘。

　　③用拇指撥法撥心俞、脾俞、胃俞，每穴約2分鐘，以酸脹為度。

　?、苡谜撇练ú帘巢孔髠?cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線膈俞至三焦俞，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】

　　以兩手拇指推法從印堂推至神庭10～20次;雙手十指端自前額發(fā)際從前向枕后梳理10～20遍;拇指按揉兩攢竹、太陽約2分鐘;以指尖擊法自前發(fā)際至枕部輕擊約1分鐘;拇指按揉風(fēng)池約1分鐘;掌摩法順時(shí)針摩腹約5分鐘;掌揉法順時(shí)針揉腹部約5分鐘;用掌擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。肝氣郁滯證者，掌推搓脅肋5～10次。肝火上炎證者，拇指推橋弓5～10遍，先推一側(cè)，再推另一側(cè)。心脾兩虛證者，拇指按揉神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交各約1分鐘。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.調(diào)暢情志，保持心情愉快，避免不必要的精神刺激。

　　2.忌食刺激性食物如咖啡等。

　　3.嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

　　【按語】

　　研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前期綜合征與患者的文化程度、心情、生活壓力及對月經(jīng)的態(tài)度密切相關(guān)。推拿治療本病有較好療效。部分患者可于脊柱腰骶段查到明顯壓痛點(diǎn)以及棘突偏歪，可施行定點(diǎn)扳法。最好從月經(jīng)前一周開始治療，至經(jīng)期癥狀自然減輕時(shí)止，并連續(xù)三個(gè)周期以上。放松訓(xùn)練可緩解控制癥狀。

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