中醫(yī)外科學(xué)考試輔導(dǎo)：附骨疽的診斷與治療

　　附骨疽好發(fā)于氣血未充、骨骼柔弱的小兒，尤以10歲以下男孩為多見。多發(fā)于四肢骨干，以脛骨最常見，股骨次之。常有明顯化膿性病灶存在，或有外傷、感受邪毒等誘發(fā)因素。 拓展：2011中醫(yī)師[外科學(xué)]備考：附骨疽

　　初期起病急驟。先有全身不適，寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)39℃～40℃，口干溲赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。初起患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，一二日內(nèi)即不能活動(dòng)，而后出現(xiàn)皮膚微紅、微熱、胖腫，骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發(fā)現(xiàn)，但用手指深壓皮膚可見凹陷，病變的骨端有深壓痛和縱軸叩擊痛。

　　成膿期化膿時(shí)間約在得病后3～4周之間，局部?紅、胖腫，骨脹明顯，全身高熱持續(xù)不退。

　　潰后膿出初多稠厚，漸轉(zhuǎn)稀薄，淋漓不盡，不易收口而形成竇道?；继幙捎|及骨骼粗大，高低不平，以藥線或探針探之常可觸到粗糙的朽骨，此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性，可遷延數(shù)年之久。以后常反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)病例均有1個(gè)或數(shù)個(gè)不易愈合的竇道，竇口凹陷，周圍常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著。必待朽骨出盡以后，瘡口才能愈合。

　　本病若見高熱煩躁、神昏譫語等，則為并發(fā)內(nèi)陷，可危及生命。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他輔助榆查：99锝-MDP、67鎵骨顯像對本病的早期診斷有幫助。X線攝片常在發(fā)病約2周后才能顯示病變。CT檢查較X線檢查能明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚地顯示局部軟組織的變化。

　　治療以清熱解毒、化濕和營為大法，分期辨證論治。若能早期診斷，及時(shí)正確治療，尚有消退之機(jī)，否則每易遷延為慢性，日久不愈。外治要注意固定患處;膿熟宜及早切開引流;成漏須用腐蝕藥或手術(shù)治療;膿盡有空腔或瘡口深者，應(yīng)加用墊棉法。必要時(shí)配合使用抗生素和支持療法。手術(shù)清創(chuàng)適用于竇道經(jīng)久不斂，死骨大或多，瘡口小而深，不能自動(dòng)排出朽骨者。