2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學：痢疾辨證論治

更新時間：2012-07-02 15:47:48 來源：|0

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　　痢疾辨證論治

　　(一)痢疾虛實寒熱的辨證要點

　　1.辨實痢、虛?。撼趿〖茨贻p體壯者多實，久痢即及年老體弱者多虛。

　　腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實;

　　腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

　　2.識寒痢、熱?。?/P>

　　大便排出膿血，色鮮紅，濃厚粘稠腥臭，腹痛里急后重感明顯，口渴喜冷飲，或口臭，小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;

　　大便排出赤白，色晦暗，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寨。

　　(二)痢疾的治療原則及治療宜忌

　　1.治療原則：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者，清溫并用，虛實夾雜者通澀兼施。清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕為實證初痢常用之法。若是久痢，見虛實夾雜、寒熱并見者，亦需兼以清化。其次是調氣血，“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”這已成為治療痢疾常用法則之一。調氣是調理大腸之氣滯，鼓舞脾胃之氣機;和血，是行血和血涼血，以消血液之凝滯，修復血絡之損傷。再則是溫中理脾。

　　2.治療宜忌：“人以胃氣為本，而治痢尤要”，故應用溫養(yǎng)之法，兼以收澀固攝，溫補中焦，健運脾胃，固攝腸腑。固護胃氣應貫穿于治痢始終。由于治療實證初痢、濕熱痢、疫毒痢的藥方中，苦寒之品較多，不宜長時間大量使用，且應注意藥物的調配。

　　治痢之禁忌有：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等。

　　(三)分型證治

分型	主癥	治法	方藥
濕熱痢	腹痛，里急后重，下利赤白相雜，苔膩微黃，脈滑數。	清熱解毒，調氣行血。	芍藥湯加減
疫毒痢	發(fā)病急驟，利下鮮紫膿血，腹痛劇烈，壯熱舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。	清熱涼血解毒。	白頭翁湯加味。
寒濕痢	痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，伴有里急后重，腹痛，舌質淡苔白膩，脈濡緩。	溫化寒濕。	胃苓湯加味。
虛寒痢	久痢，痢下赤白清稀，無腥臭，甚則滑脫不禁，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。	溫補脾腎，收澀固脫。	桃花湯或真人養(yǎng)臟湯。
陰虛痢	久痢，痢下赤白膿血，舌質紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細數。	養(yǎng)陰清腸。	黃連阿膠湯合駐車丸加減。
休息痢	初痢、暴痢之后，時發(fā)時止，腹脹食少，倦怠惡寒，常遇飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，大便經?；蜷g有赤白粘凍，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。	溫中清腸，佐以調氣化滯。	連理湯。