2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)考點(diǎn)：肝功能檢查

　　2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)考點(diǎn)：肝功能檢查 $lesson$

　　蛋白質(zhì)、膽紅素代謝實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值和臨床意義。

　　1、蛋白質(zhì)代謝功能檢查：除r球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均系肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白合成減少，尤其是清蛋白明顯減少，導(dǎo)致低清蛋白血癥，臨床上可出現(xiàn)腹水與胸水。r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生,當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核―吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，r球蛋白生成增多。當(dāng)患嚴(yán)重肝病時(shí)血漿纖維蛋白原、凝血酶原等凝血酶因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。此外體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨在肝內(nèi)通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排除體外，從而維持血氨正常水平，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重傷害時(shí)，尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。

　　2、血清總蛋白和清蛋白比值測(cè)定

　　原理：90%以上的血清總蛋白和全部的血清清蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白測(cè)定是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。

　　臨床意義：

　　(1)血清總蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水，腎上腺皮質(zhì)功能減退。

　　(2)血清總蛋白及清蛋白的減低見(jiàn)于：(a)常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。環(huán)球網(wǎng)校整理 總量<60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。(b)營(yíng)養(yǎng)不良。(c)蛋白丟失過(guò)多。(d)消耗增加。(e)血清水分增加。

　　(3)血清總蛋白及球蛋白增高，當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱高蛋白血癥或高球蛋白血癥血癥。見(jiàn)于(a)各種慢性肝病。(b)M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤等。(c)自身免疫性疾病：如SLE、風(fēng)濕熱等。(d)慢性炎癥與慢性感染：如Tb病、瘧疾等。

　　(4)A/G倒置：見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥等。

2011中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱