中醫(yī)師考試輔導(dǎo):兒童腦積水中醫(yī)分析及治療

　　腦積水本病是由于顱內(nèi)的腦脊液過(guò)量，壓迫頭顱和腦組織的疾病。腦積水可發(fā)生在任何年齡，多數(shù)見(jiàn)于六個(gè)月以內(nèi)。由于這種患兒的骨縫尚未結(jié)合，頭顱容易擴(kuò)大，所以隨著顱內(nèi)腦脊液的增多，頭顱增長(zhǎng)的速度很快，同時(shí)骨縫開(kāi)裂，前囟擴(kuò)大而飽滿，頭皮靜脈擴(kuò)張，顱骨叩診可有破罐聲。由于頭增大太快，長(zhǎng)的太大，面部和身體就顯得很小;頭部太重，頸肌難以支持;目眶受到顱內(nèi)液體的壓力，眼球常下轉(zhuǎn)，上部鞏膜外露，使眼睛呈“落日狀”，這時(shí)，腦脊液雖多，但因顱腔擴(kuò)大，顱內(nèi)壓不高，患兒可以無(wú)特殊癥狀;若顱內(nèi)壓增高者，患兒常煩躁不安，嗜睡，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，偶有嘔吐或驚厥。由于長(zhǎng)期受壓，腦組織有萎縮趨勢(shì)，患兒的運(yùn)動(dòng)、智力與語(yǔ)言發(fā)育都比正常小兒遲緩而低下。

　　引起腦脊液過(guò)量的原因有三：(1)分泌過(guò)多;(2)吸收太慢;(3)液體運(yùn)行不暢。前兩種情況少見(jiàn)，絕大多數(shù)是腦脊液循環(huán)障礙所致。先天畸形，流行性腦脊髓膜炎或結(jié)核性腦膜炎等炎癥后的纖維增生，外傷顱內(nèi)出血吸收不良，或因腫瘤等，都可阻礙腦脊液的循環(huán)，使之不能正常地從分泌處流到吸收處，停聚顱內(nèi)，故液體越積越多。

　　頭顱增長(zhǎng)過(guò)快，顱縫開(kāi)裂，前囟飽滿等體征，與顱內(nèi)壓增高的癥狀，結(jié)合病史，臨床上不難確診。注射空氣進(jìn)行腦室造影，不但可以看到增大的腦室及其形狀，還可以看到腦組織的部分脈絡(luò)膜叢，或用導(dǎo)管將聚集的腦脊液引到輸尿管、左心房等。手術(shù)效果尚不夠滿意。

　　中醫(yī)將本病歸納在“解顱”病中，認(rèn)為其病的根源是腎虛。腎主水，腎虛則水液運(yùn)化障礙，而停積腦中;腎又主骨生髓充于腦，腎虛則主骨充腦無(wú)力，顱骨的合縫與腦的發(fā)育均不良。所以從宋代的錢(qián)乙開(kāi)始，就用補(bǔ)腎與利水兩法治療本病。積水多，顱內(nèi)壓高，則重在利水;積水控制，顱內(nèi)壓不高，則重在補(bǔ)腎，以治其本。此外，外傷瘀血不化，也會(huì)阻礙顱內(nèi)津液的運(yùn)行而導(dǎo)致積水，鍋這類病人又當(dāng)用活血化瘀利水為主要治法。

　　[臨床療效]采用純中藥治療99例嬰兒腦積水，均治愈;治療15例小兒腦積水，13例臨床治愈，2例好轉(zhuǎn)。

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