中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒生理病理特點(diǎn)

　　小兒自初生到成年，處于不斷生長發(fā)育過程中，其身體的各種組織器官、各種生理功能都處于尚未成熟狀態(tài)，隨年齡增長，才逐漸趨于完善。這種不成熟狀態(tài)，年齡越小，表現(xiàn)越顯著，因此不能簡單地把小兒看成是成人的縮影。中醫(yī)對小兒生理病理特點(diǎn)，歸納起來，生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為易于發(fā)病，易于變化，易于康復(fù)。掌握這些特點(diǎn)，對了解小兒的生長發(fā)育，疾病防治，均有極其重要意義。

　　【生理特點(diǎn)】

　　1.臟腑嬌嫩，形氣未充 臟腑即指五臟六腑，形氣是指形體結(jié)構(gòu)、精血津液和氣化功能。臟腑嬌嫩，形氣未充，說明小兒出生之后，五臟六腑均較嬌嫩脆弱，其形體結(jié)構(gòu)、精血津液和氣化功能都是不夠成熟和相對不足。具體表現(xiàn)為氣血未充，經(jīng)脈未盛，筋骨未堅，內(nèi)臟精氣不足，衛(wèi)外機(jī)能未固，陰陽兩氣均屬不足。臟腑嬌嫩，雖五臟六腑形氣皆屬不足，但其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。小兒“肺常不足”，指肺主一身之氣，外合皮毛腠理，肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，而易為外邪所侵，肺之氣賴脾散發(fā)之精微充養(yǎng)，脾健肺衛(wèi)則能自固，反之脾虛則肺氣亦弱;小兒“脾常不足”，指脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒生長發(fā)育迅速，生長旺盛，對氣血精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，飲食稍有不節(jié)，便易損傷脾胃而患病;小兒“腎常虛”，指腎為先天之本，腎中元陰元陽為生命之根，關(guān)系到人的稟賦體質(zhì)與成長，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育，抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育與功能，均與腎有關(guān)。小兒初生正處生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”的含義。古代醫(yī)家根據(jù)小兒這些機(jī)體特殊表現(xiàn)，提出了“稚陰稚陽”的觀點(diǎn)，認(rèn)為小兒機(jī)體是“稚陽未充，稚陰未長”，這里的“陰”，一般是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)，而“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能和活動。故“稚陰稚陽”說明小兒無論在物質(zhì)和生理功能方面，都是幼稚和不完善的，是處于不斷生長發(fā)育過程中。

　　2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 這主要是指小兒機(jī)體如萌土之幼芽，在正確的哺育下，將得到迅速生長。

　　在這個生長發(fā)育的過程中，從體格、智慧以至臟腑功能，均不斷趨向完善和成熟，年齡越小，其生長發(fā)育的速度也就越快。古代醫(yī)家觀察到小兒這種生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的動態(tài)變化，提出了小兒為純陽之體的觀點(diǎn)。所謂“純陽”，指的是陽氣興旺之意，我國現(xiàn)存最早一部兒科著作《顱由經(jīng)》中，首先提出了“孩子三歲以內(nèi)，呼為純陽”的說法，生機(jī)屬陽，陽生則陰長。當(dāng)然“純陽”并不等于是“盛陽”，也不是有陽無陰，“純陽”主要體現(xiàn)小兒機(jī)體生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一生理現(xiàn)象，也就是說由于小兒機(jī)體生長發(fā)育迅速，對水谷精氣之需求格外迫切，在機(jī)體陰長陽生的新陳代謝過程中，常常表現(xiàn)為陽氣的旺盛，而常常相對感到陰液的不足。小兒機(jī)體也正是由于這種陽氣旺盛的生理過程，才能使小兒以成人無法比擬的生長速度發(fā)育成長，猶如旭日之初升，草木之方萌。

　　總之，“稚陰稚陽”和“純陽”兩個觀點(diǎn)，是用來概括小兒機(jī)體生理功能的兩個方面，前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰和陽兩氣和成人相較均屬不足，后者則是指小兒機(jī)體在生長發(fā)育的過程中，由干生機(jī)蓬勃，往往陰液相對不足，水谷精微需求相對要多而言。兩者代表了小兒生理特點(diǎn)的兩個方面，這也是小兒不同于成人的特殊性。

　　【病理特點(diǎn)】

　　1.易于發(fā)病 小兒由于臟腑嬌嫩、形氣未充，對某些疾病的抗病能力較差，加上小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故外易為六淫之邪所侵，內(nèi)易為飲食所傷，肺脾兩臟疾病發(fā)病率特別高。肺司呼吸，主一身之氣，外合皮毛，由于小兒生理上形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能未固，故邪氣每易由表而入，侵襲于肺，影響肺的正常功能，出現(xiàn)咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布精微，小兒生長發(fā)育迅速，所需水谷較成人迫切，但又脾常不足，若飲食不節(jié)，饑飽無度，均能影響脾胃運(yùn)化，出現(xiàn)嘔吐、泄瀉等。

　　2.易于變化 小兒不僅發(fā)病容易，而且變化迅速，寒熱虛實的變化比成人更為迅速，更顯復(fù)雜，具體表現(xiàn)為易虛易實，易寒易熱的特點(diǎn)。若患病之后，調(diào)治不當(dāng)，容易輕病變重，重病轉(zhuǎn)危。邪氣盛則實，精氣奪則虛，由于小兒機(jī)體柔弱，感邪后每易病勢囂張，出現(xiàn)實證。但邪氣既盛，則正氣易傷，又可迅速轉(zhuǎn)為虛證，或虛實并見。在易寒易熱的病理變化方面，其產(chǎn)生和小兒稚陰稚陽的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。“稚陰未長”，故患病后，易呈陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的癥候群;而“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，又有容易衰竭的一面，出現(xiàn)寒的癥候群。

　　3.易于康復(fù) 由于小兒生機(jī)蓬勃，處于蒸蒸日上，不斷生長的階段，臟氣清靈，活力充沛，患病以后，若能得到及時的治療和護(hù)理，疾病的恢復(fù)較為迅速，早晚的變化十分明顯。這種易于康復(fù)的特點(diǎn)，除了生理上的因素外，和病因單純，少七情影響等也有關(guān)。明代《景岳全書?小兒則》中說：小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而取之，則一藥可愈。”可謂是對小兒這一病理特點(diǎn)的概括。

　　近代關(guān)于小兒解剖生理特點(diǎn)與發(fā)病之間關(guān)系的認(rèn)識，和中醫(yī)在小兒生理病理特點(diǎn)方面所闡發(fā)的理論觀點(diǎn)，基本是吻合的。如在呼吸系統(tǒng)方面，由于小兒鼻腔短小，粘膜血管豐富，沒有鼻毛，加上抗體產(chǎn)生較少，故易感染。嬰幼兒耳咽管較寬、短而直，鼻咽開口處低，感冒時易并發(fā)中耳炎。咽喉淋巴隨年齡增長而逐漸發(fā)達(dá)，至成年后又逐漸退化，因此咽峽部炎癥常見于年長兒，而嬰兒則可發(fā)生咽后壁膿腫。喉腔狹小，聲帶及粘膜薄弱又富于血管，感染后易產(chǎn)生喉頭水腫而呼吸困難。同樣氣管和支氣管炎癥后粘膜易于腫脹，肺泡彈性欠佳，纖毛運(yùn)動又差，易被粘痰堵塞。在消化系統(tǒng)方面，小兒的胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，故易嘔吐和溢乳。腸管相對較長，有利于消化與吸收，但胃酸及消化液分泌相對較少，消化酶活力較低，故飲食稍有不當(dāng)，即易引起腹瀉。在循環(huán)系統(tǒng)方面，除了小兒心尖部位常在第四肋間隙，比成人心尖位置高外，心冠狀動脈較寬，吻合支多，毛細(xì)血管較成人粗大，血容量占體重的比例高于成人，這些都有利于新陳代謝進(jìn)行，但患病后失水也較成人多見。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，新生兒大腦皮層興奮性低，受到外界刺激后，易疲勞而進(jìn)入抑制，因此，大部分時間處于睡眠狀態(tài);

　　嬰幼兒大腦皮層對皮層下中樞的控制能力薄弱，熟睡時易驚跳。又因神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮易于擴(kuò)散，因此高熱時易出現(xiàn)驚厥。此外，2歲以內(nèi)小兒腎的位置較低，下端常達(dá)髂嵴之下，女孩的尿道很短，接近肛門，容易引起尿路感染。以上這些特征，都是對臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、變化迅速等生理與病理特點(diǎn)的進(jìn)一步說明。

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