2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試“中醫(yī)辨證論治”應(yīng)用練習(xí)題——胸痹、胃疼

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胸痹

男，40歲，胸悶痛反復(fù)發(fā)作3年，加重2天。

患者近3年來(lái)，反復(fù)發(fā)作性胸部疼痛、胸悶不適。昨日因高興，過(guò)量飲食而誘發(fā)胸部疼痛，疼痛劇烈，胸悶如窒，痛引肩背，表情焦慮，同時(shí)伴有氣喘短促，肢體沉重，休息5分鐘后可緩解。病人形體肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查體：T：36.7℃，P：115次/分，R：23次/分，BP：120/80mmHg，舌淡，苔濁膩，脈滑。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：

痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，故胸悶如窒而痛;阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背;氣機(jī)痹阻不暢，故見(jiàn)氣短喘促;脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)，故肢體沉重;形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑均為痰濁壅阻之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.胸部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，常放射至肩背。

2.疼痛可在休息后緩解

3.心電圖示：Ⅱ、Ⅲ，aVF S-T段下移，T波倒置。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胸痹--痰濁壅塞

西醫(yī)診斷：心絞痛-冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

治法：通陽(yáng)泄?jié)�，豁痰開(kāi)結(jié)。

方藥：栝蔞薤白半夏湯加減。

栝蔞30g 薤白10g 半夏9g 陳皮15g 茯苓15g 甘草3g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

胃疼

趙某某，女，51歲，干部，已婚。2002-07-26上午，初診。患者自絕經(jīng)二年來(lái)，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口干口苦，夜寐不安，早醒夢(mèng)多，時(shí)覺(jué)胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，伴噯氣泛酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓”病史五年，常服降壓藥物。父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù)發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性”，腹部B超檢查提示為“膽囊結(jié)石”。服用過(guò)“達(dá)喜、嗎叮啉”等西藥，胃痛反復(fù)不止，今特來(lái)要求中醫(yī)治療。查體：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛，肝脾肋下未及，墨非氏征()，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見(jiàn)其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9.5×109/L，中性53%。大便常規(guī)()，大便隱血：隱性。

主訴：胃脘灼痛反復(fù)二年，加劇一周。

辯病辯證依據(jù)：肝主疏泄而喜條達(dá)，患者自絕經(jīng)二年來(lái)，情緒不穩(wěn)，心煩易怒，肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫;肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸;肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，則口干口苦;肝火上擾心神，則夜寐不安，早醒夢(mèng)多;大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象;脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1、胃脘灼痛反復(fù)二年，加劇一周，伴有嘈雜泛酸。

2、腹部平軟，中上腹劍突下壓痛。

3、胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍， 幽門螺桿菌陽(yáng)性”。

4、B超檢查提示有“膽囊結(jié)石”。

5、原有“高血壓”病史五年，目前BP：18/13kPa。

入院診斷：中醫(yī)診斷：胃脘痛(肝胃郁熱)

西醫(yī)診斷：

1、胃角潰瘍

2、膽石癥

3、高血壓病(一期)

治療：中醫(yī)：治則：疏肝理氣，泄熱和胃。

方藥：丹逍遙散加減：

丹皮12克 山12克 柴胡12克 陳皮12克

白術(shù)12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克

黃連9克 吳萸6克

七劑 水煎服

西醫(yī)：一、一般治療

1、飲食宜清淡、易消化，有規(guī)律。

2、戒煙。

3、節(jié)制飲酒。

4、慎用非甾體類抗炎藥物。

二、藥物治療

抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)

中和胃酸：硫糖鋁、氫氧化鋁等。

胃粘膜保護(hù)：鋁碳酸鎂、果膠鉍等。

抗幽門螺桿菌：一個(gè)H2受體拮抗劑(泰胃美等)或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)合二個(gè)抗生素(阿莫仙、甲硝唑)，或再合一個(gè)鉍劑(麗珠得樂(lè))。

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