2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學第八章第五節(jié)內傷發(fā)熱知識點預習

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　　第八章 氣血津液病

　　第五節(jié) 內傷發(fā)熱

　　【概說】

　　一、概念：以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內科學第八章第五節(jié)內傷發(fā)熱知識點預習)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病

　　二、沿革：

　　1、早在《內經(jīng)》即有關于內傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳。

　　2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱法的先聲

　　3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒

　　4、宋錢乙《小兒藥證直訣》在《內經(jīng)》五臟病熱學說的基礎上，提出了五臟熱證得用方。

　　5、金元李東垣對氣虛發(fā)熱擬定以補中益氣湯作為治療的主要方劑。

　　6、《景岳全書》對內傷發(fā)熱作了較詳細的論述，特別對陽虛發(fā)熱的認識，足以補前人之所未及

　　7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內傷發(fā)熱”這一病證名稱，擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發(fā)熱與血虛發(fā)熱。

　　【病因病機】

　　1、病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血

　　2、病機主要：虛——氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟火，陽氣亢盛而發(fā)熱;實——及氣、血、濕等郁結壅遏而致發(fā)熱

　　【診查要點】

　　一、診斷依據(jù)

　　1、內傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　2、一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復發(fā)熱史

　　3、無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　二、病證鑒別

　　★與外感發(fā)熱的鑒別：外感發(fā)熱的特點是：因感外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等癥。外感發(fā)熱為正邪交爭所致，屬實者居多。

　　【辨證論治】

　　一、辯證要點：

　　1、辨證候虛實

　　2、辨病情輕重

　　二、治療原則：實——解郁、活血、除濕為主，配伍清熱;虛——益氣、養(yǎng)血、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余應以補為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。

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　　三、證治分類

　　虛證

　　實證

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