手足癬的中醫(yī)辨證治療_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)復(fù)習(xí)筆記

環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

　　皮損特點(diǎn)

　　1.足癬：根據(jù)皮損表現(xiàn)的不同可分為四型，但可同時(shí)或交替出現(xiàn)，或以某一型為主。

　　(1)水皰型：以小水皰為主，散在或成群分布，水皰干燥后可有脫屑，多發(fā)生于足跖中部或趾間，瘙癢劇烈。

　　(2)丘疹鱗屑型：最常見，多見于趾間，皮損為丘疹鱗屑，界限清楚。足跖及其側(cè)緣反復(fù)出現(xiàn)針頭大小丘皰疹及皰疹，有不同程度炎性反應(yīng)和癢感，皰干后脫屑，反復(fù)發(fā)生，病情穩(wěn)定時(shí)常以脫屑表現(xiàn)為主。

　　(3)浸漬糜爛型：以4～5和3～4趾間最常見，表現(xiàn)為趾間糜爛，浸漬、發(fā)白、糜爛，瘙癢劇烈，可繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　(4)角化過度型：常見于足跟、足跖及其側(cè)緣。表現(xiàn)為粗厚、脫屑、干燥、皸裂。常發(fā)生于病期較長、年齡較大的患者。

　　2.手癬：臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，但分型不如足癬明顯。初起為水皰，以脫屑、粗糙、角化增厚。從小片開始，逐漸擴(kuò)展成大片。常限于一側(cè)手掌。

　　3.自覺癥狀：自覺瘙癢，皸裂時(shí)自覺疼痛。

　　4.病程：病程一般需要1～2個(gè)月，如不斷絕傳染源，仍可反復(fù)發(fā)作，多年不愈。

　　手足癬診斷要點(diǎn)

　　部位(手足趾指間、掌跖部)+皮疹(水皰、浸漬、角化、鱗屑)+癥狀(癢、劇癢)+實(shí)驗(yàn)室(真菌鏡檢陽性)。

　　手足癬類證鑒別

　　1.慢性濕疹：皮疹呈多形性，境界不清，傾向滲出，真菌檢查陰性。

　　2.汗皰疹：多發(fā)生于手足多汗的患者，對(duì)稱發(fā)生，夏秋較劇，往往自然消退，易致繼發(fā)感染。真菌檢查陰性。

編輯推薦：

　　手足癬中醫(yī)治療

　　手足癬辨證施治

　　1.濕熱內(nèi)盛，兼感毒邪型

　　主癥：可見水皰，或聚集成大皰，皰液清或呈淡黃色，手指及足趾間可見浸漬、糜爛、滲出;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱涼血，除濕解毒。

　　處方：解毒清熱湯加減。

　　方藥：蒲公英30克，野菊花15克，大青葉30克，紫花地丁15克，蚤休15克，天花粉15克，赤芍9克，。

　　2.血燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)型

　　主癥：皮膚肥厚，脫屑明顯，可出現(xiàn)皮膚干燥，皸裂;舌質(zhì)淡紅苔少，脈沉細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤膚，健脾和胃。

　　方藥：茯苓15克，蒼白術(shù)各10克，當(dāng)歸10克，丹參10克，雞血藤15克，赤芍10克，生地15克，陳皮6克等。

　　手足癬外治法

　　1.汗皰型：用土大黃、黃精適量，煎液，冷敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。

　　2.浸漬糜爛型：馬齒莧適量煎水外敷，每日2～3次，每次1～2小時(shí)，濕敷后外用祛濕油膏。

　　3.鱗屑角化型：蒼膚洗劑(蒼耳子15克，地膚子15克，土槿皮15克，蛇床子15克，苦參15克，百部15克，枯礬6克)，煎水3000毫升浸泡后，外用黃連膏(黃連面10克，凡士林90克，)涂于皮損表面。

編輯推薦：

　　手足癬西醫(yī)治療

　　手足癬外用藥物治療

　　1.汗皰型有急性水皰糜爛及分泌物時(shí)，可用1：6000～1：4000高錳酸鉀溶液，每次20～30分鐘熱浸，或0.1%利凡諾液、3%硼酸液做濕敷，每日3～4次，每次1～2小時(shí)。待炎癥消退后，可予5%魚石脂軟膏、10%硫磺氧化鋅泥膏。糜爛完全平復(fù)后，可選10%福爾馬林酒精、土槿皮酊、 10%冰醋酸等外涂。

　　2.對(duì)輕度鱗屑角化型，每天可選用上述藥水及復(fù)方苯甲酸軟膏，亦可先用食醋50～100毫升，加入洗腳水中，浸足10～15分鐘，擦干后再涂以上各藥。對(duì)鱗屑角化明顯者，除用醋劑浸泡外，外用10%水楊酸軟膏涂患處，上覆一層油紙或塑料薄膜，外加繃帶，包扎48小時(shí)后除去，換用凡士林繃帶，如此反復(fù)，直至角質(zhì)剝離為止。剝離后外涂2%～3%碘酒。

　　3.對(duì)于浸漬糜爛型，可先用枯礬粉或腳氣粉，待收干脫皮后再改用1%克霉唑或土槿皮酊。

　　4.對(duì)有繼發(fā)感染者，應(yīng)先用抗菌藥物控制感染，再進(jìn)行抗真菌治療。

　　手足癬系統(tǒng)藥物治療

　　對(duì)于泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給予口服抗真菌藥，如特比萘芬250mg/日、依曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。

　　筆者認(rèn)為，本病治療以外治法為主，要根據(jù)不同類型選擇不同的藥物。對(duì)于足癬濕疹化(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理手足癬的中醫(yī)辨證治療)和癬菌疹，應(yīng)先控制過敏反應(yīng)，進(jìn)行抗敏治療，必要時(shí)系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物，局部盡量避免刺激。

　　在防護(hù)上要注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保持干燥，夏季宜穿透氣性好的涼鞋或布鞋，不穿膠鞋，家族或集體中分開使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具，避免不良理化因素的刺激，治療期間避免用肥皂、洗衣粉、洗潔劑等堿性物質(zhì)。治療要有耐心，堅(jiān)持長療程，徹底治愈。

編輯推薦：