血液和造血系統(tǒng)的疾病-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點解析

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　　一.缺鐵性貧血(最常見)——小細胞低色素性貧血

　　1.病因：成人，鐵攝入不足(正常每天攝入1-1.5mg，排出1mg)。鐵吸收的部位：十二指腸。

　　2.診斷：骨髓鐵染色(-)。血清鐵蛋白<12μg/L。 血清鐵降低，總鐵結(jié)核力增高。

　　血象：紅細胞大小不等、中心淡染。鐵粒幼細胞性貧血：血清鐵增高，總鐵結(jié)合力降低。

　　3.治療：病因治療最重要?？诜F劑療效表現(xiàn)最早(5-10天內(nèi))為網(wǎng)織紅細胞增加?？诜?周后，血紅蛋白開始上升?？诜F劑，Hb恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)治療3-6個月。注射鐵劑治療最嚴(yán)重的副反應(yīng)：過敏性休克。

　　二.再生障礙性貧血——正常細胞性正常色素性貧血

　　1.病因：骨髓造血功能衰竭(藥物及化學(xué)物質(zhì))。造血干細胞的減少或缺乏。(無肝脾腫大)

　　引起繼發(fā)性再障：氯霉素。(出現(xiàn)出血時間延長)

　　2.表現(xiàn)：全血細胞減少、骨髓三系增生低下。骨髓中絕對增多：脂肪細胞。血小板<10*109/L

　　3.治療：雄激素(慢性3個月以上).作用于造血干細胞:丙酸睪丸素;改善骨髓微循環(huán):一葉萩堿。

　　三.白血病

　　1.病因：白血病細胞干擾。中樞系統(tǒng)白血病(多見腦膜浸潤)：急性淋巴細胞白血病。

　　2.表現(xiàn)：巨脾(慢性粒細胞性白血病)。高熱：合并感染。急性白血病易繼發(fā)感染的原因：白血病細胞抑制正常粒細胞產(chǎn)生。出血：血小板減少。

　　3.MIC分型：結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)。

　　4.診斷依據(jù)：骨髓檢查。骨髓表現(xiàn)，原始細胞占非紅系紅細胞的30%以上。

　　5.治療：慢粒，羥基脲。中樞系統(tǒng)白血病：甲氨蝶呤(MTX)鞘內(nèi)注射。

　　急淋方案：VP、VLOP。急性非淋(急性粒細胞)：DA方案、HOAP方案。

　　四.白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥

　　1.白減：周圍血白細胞持續(xù)低于4.0*109/L。血象：粒細胞有中毒顆粒、空泡。

　　粒缺：周圍血白細胞<2.0*109/L，粒<0.5*109/L。

　　2.病因：粒減，氨基比林引起免疫性粒減。

　　3.治療：白減，病因治療。

　　五.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　1.病因：免疫因素。(過敏性紫癜：毛細血管脆性試驗陽性)

　　2.急性型：骨髓幼稚型巨核細胞增多。破壞血小板的主要場所：脾臟。

　　慢性型：顆粒型巨核細胞增加。血小板30-80*109/L。 (出血時間延長)

　　3.治療：糖皮質(zhì)激素。

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