2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：心肌梗死

　　心肌梗死：(真心痛)

　　A診斷：典型疼痛部位性與心絞痛類似，持續(xù)時間長，多在30分鐘以上，患者煩躁不安，伴瀕死感，有發(fā)熱和心動過速。面向缺血區(qū)心電圖ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌紅蛋白，心肌酶升高(AST，LDH)(缺血性胸痛的臨床病史;心電圖的動態(tài)演變;血清心肌壞死標記物濃度的動態(tài)改變)

　　B病機：飲食失節(jié)，七情內(nèi)傷，肝腎虧虛，導致痰瘀互結(jié)，心脈痹阻證，不通則痛。

　　C西醫(yī)治療：一般治療：持續(xù)心電監(jiān)測，臥床，建立靜脈通道，鎮(zhèn)痛嗎啡，吸氧，硝酸甘油靜滴，阿司匹林，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，飲食和通便

　　再灌注：3-6小時內(nèi)，不要超過12小時內(nèi)，溶栓：尿激酶。介入?？鼓?，極化液，治療心衰(強心洋地黃。利尿擴血管)，控制休克：多巴胺升壓糾正酸中毒，腦保護，保護腎臟

　　溶栓是否再通應根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷，或根據(jù)以下4點臨床間接判斷血栓溶解：心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)下降>50%;胸痛在2小時內(nèi)基本消失;2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(14小時內(nèi))

　　D中醫(yī)證型

　　氣滯血瘀證――血府逐瘀湯

　　寒凝心脈證――當歸四逆湯合蘇合香丸(當通枳藥棗辛甘)

　　痰瘀互結(jié)證――瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯(瓜蔞薤白半夏白酒+(四物湯+桃紅))

　　氣虛血瘀證――補陽還五湯(黃芪當歸赤芍地龍川芎紅花桃仁)

　　氣陰兩虛證――生脈散合左歸飲(生脈味人麥+熟地藥枸杞子，炙甘草茯苓山茱萸)

　　陽虛水泛證――真武湯合葶藶大棗瀉肺湯(術姜芍附苓+葶藶大棗)

　　心陽欲脫證――參附龍牡湯(參附湯(人參附子大棗干姜)+龍骨牡蠣)