中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：感染性休克的治療

更新時(shí)間：2010-12-15 14:49:22 來(lái)源：|0

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　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考：感染性休克的治療

　　應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

　　1.補(bǔ)充血容量只有當(dāng)血容量得到適當(dāng)補(bǔ)充后，血管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮。一般先輸給低分子右旋糖酐或平衡鹽液以維持血容量，減低血液粘稠度，預(yù)防血管內(nèi)凝血。有明顯酸中毒者，可加用5%碳酸氫鈉。中心靜脈壓降低時(shí)，<0.49kPa(<5cmH2O)可放心輸液，達(dá)到0.98kPa(10cmH20)時(shí)輸液應(yīng)慎重。下列證據(jù)反映血容量已補(bǔ)足;口唇紅潤(rùn)、肢端溫暖、收縮壓>11.97kPa(90mmHg)、脈壓差>3.99kPa(30mmHg)、脈率<100次/分、尿量>30ml/h、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。

　　2.血管活性物質(zhì)的應(yīng)用輸液中加入適量血管活性藥物(如多巴胺、異丙腎上腺素間羥胺)，使收縮壓維持在12-13.33kPa(90-100mmHg)左右，然后逐漸減量。但感染性休克時(shí)，往往小血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力增加，心輸出量下降，致使組織血液灌流減少。故在補(bǔ)充血容量的情況下，血管擴(kuò)張藥(α-受體阻滯劑芐胺唑啉，β-受體興奮劑異丙基腎上腺素、多巴胺)能改善微循環(huán)，使皮膚變暖，膚色變紅，脈壓差增寬。當(dāng)休克并發(fā)腎功能衰竭時(shí)，可用利尿藥;合并心衰時(shí)可酌用強(qiáng)心劑。

　　3.控制感染加大青霉素劑量，每日400萬(wàn)-1000萬(wàn)單位靜脈滴注;亦可用頭孢唑啉，或2-3種廣譜抗生素聯(lián)用。對(duì)病因不明的嚴(yán)重感染(如敗血癥、胸膜炎)可單用頭孢他啶(ceftazidime)、頭孢曲松(ceftriazone)，待確定病原菌后再作適當(dāng)調(diào)整。

　　4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)病情嚴(yán)重，抗生素和血管活性藥仍不能控制時(shí)，可靜滴氫化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg。

　　5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。輸新鮮血較庫(kù)存血為好。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和糾正鉀、鈉和氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍<400ml、比重<1.018時(shí)，應(yīng)考慮合并急性腎功能衰竭。對(duì)年老體弱和原患慢性心肺疾病者應(yīng)注意排痰，保持呼吸道通暢，以免誘發(fā)呼吸衰竭。

　　6.補(bǔ)液過(guò)多過(guò)速或伴有中毒性心肌炎時(shí)易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)減慢輸液，用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射。

　　[預(yù)防]

　　避免淋雨受寒、疲勞、醉酒等誘發(fā)因素。對(duì)于老弱體衰和免疫功能減退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。