實踐技能高頻考點：頸椎病診斷要點

　　頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項強、眩暈等方面的論述。

　　【診斷要點】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　　(1)大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。

　　(2)頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺減退;頸6～7椎間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性。

　　(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

　　2.脊髓型頸椎病

　　(1)緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　　(2)頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，錐體束征陽性。

　　(3)X線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　3.椎動脈型頸椎病

　　(1)主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。

　　(2)X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　　(1)主要癥見頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。

　　(2)頭頸部轉(zhuǎn)動時癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。

• 2010年醫(yī)師綜合筆試準考證領(lǐng)取時間匯總
• 2010年中醫(yī)師筆試全真試卷在線測試
• 2010年醫(yī)師綜合筆試考前提醒 
• 2009網(wǎng)校醫(yī)師資格考試輔導通過率
• 2010年醫(yī)師資格搜狐訪談實錄
• 2010醫(yī)師考試時間9月11～12 日 
• 【課程更新】【最新專題】

更多信息訪問：中醫(yī)師考試頻道 中醫(yī)師考試論壇 醫(yī)師考試博客