中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):兒科四診之三

　　◆ 問(wèn)診的基本內(nèi)容

　　問(wèn)診是通過(guò)向病兒或其家長(zhǎng)、親屬、保育員詢(xún)問(wèn)患兒病情的一種診斷方法。但嬰幼兒言語(yǔ)未通，年齡較大小兒也往往不能正確訴說(shuō)病情，家長(zhǎng)等人反映的病情也不一定全面，因此對(duì)問(wèn)診所收集到的材料，必需詳加分析，方能應(yīng)用。問(wèn)診的基本內(nèi)容與成人相似，《景岳全書(shū)》中提出的十問(wèn)，同樣適用于兒科，此外《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》中還提出兒科要詢(xún)問(wèn)麻疹等傳染病史，也很重要。

　　【問(wèn)寒熱】

　　小兒發(fā)熱一般早晨稍低，午后夜間較高。發(fā)熱怕冷無(wú)汗，為外感風(fēng)寒;發(fā)熱怕風(fēng)而有汗，為外感風(fēng)熱;持續(xù)發(fā)熱不怕冷，為邪熱入里;寒熱往來(lái)，為邪在半表半里;發(fā)熱連續(xù)，熱勢(shì)鷗張，舌苔厚膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn);夏季高熱久久不退，無(wú)汗多尿，為暑熱癥;傍晚或午后低熱，常伴盜汗，可見(jiàn)于小兒結(jié)核病;小兒怕冷，納呆神疲，多為里寒或陽(yáng)虛之證。

　　【問(wèn)汗】

　　白天汗出較多，稍動(dòng)即出，稱(chēng)為“自汗”，是氣虛衛(wèi)外不固的表現(xiàn);若夜間汗出，醒則汗止，稱(chēng)為“盜汗”，是陰虛或氣陰兩虛;汗出如油，淋漓不止，是亡陽(yáng)虛脫，多見(jiàn)于休克;汗出熱不解，在熱病為邪氣由表入里的征象。小兒肌膚嫩薄，騰理不密，易于汗出，入睡之后，陽(yáng)氣升發(fā)，常頭額部微汗，此不屑病態(tài)。

　　【問(wèn)頭身】

　　問(wèn)頭身是指詢(xún)問(wèn)患兒頭身各部位痛癢不適和活動(dòng)情況，一般較大年齡小兒可主訴頭痛、頭暈、身痛、發(fā)癢等不適，而嬰幼兒只能啼哭或抓抱不適部位。頭痛發(fā)熱惡寒，為外感風(fēng)寒;頭痛嘔吐，高熱抽搐，為邪熱入營(yíng)，如流行性乙型腦炎;頭部眩暈，一般見(jiàn)于高熱、貧血;發(fā)熱肢體疼痛，常為感冒或風(fēng)濕病的表現(xiàn)。此外，一些發(fā)疹性疾病和皮膚病每有皮膚抓癢，如麻疹、水痘、猩紅熱、尋麻疹等。

　　【問(wèn)二便】

　　問(wèn)二便是指詢(xún)問(wèn)患兒大小便的數(shù)量、性質(zhì)。顏色以及排便排尿時(shí)感覺(jué)。大便次數(shù)明顯增多，質(zhì)地稀薄，為脾不健運(yùn)，如泄瀉;大便次數(shù)增多，赤白粘凍，為濕熱內(nèi)滯，如細(xì)菌性痢疾;大便秘結(jié)，腹部脹痛，多為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛津虧;大便排蟲(chóng)，伴有腹痛，多見(jiàn)于腸寄生蟲(chóng)癥。小便清長(zhǎng)，或夜間遺尿，為腎陽(yáng)虛虧，下元不固;小便頻多，搜時(shí)疼痛，為濕熱下注，如尿路感染;小便刺痛，滴而不盡，或排出沙石，為泌尿道結(jié)石。

　　【問(wèn)飲食】

　　指詢(xún)問(wèn)納食和飲水兩方面，小兒能按時(shí)進(jìn)食，食量正常而無(wú)吐瀉，是正常現(xiàn)象。若腹脹滿(mǎn)不思乳食，為傷食積滯;腹瀉而不思乳食，為脾不健運(yùn);少食而便不實(shí)，形體消瘦，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良(疳證)?？氏诧嬂?，則為熱證;渴喜飲熱，或口不渴，則為寒證;頻頻引飲，口唇干燥，為胃陰不足，津液虧耗。

　　【問(wèn)胸腹】

　　胸部脹滿(mǎn)而頻咳，為風(fēng)邪束肺，如支氣管炎;胸部門(mén)窒，哮嗚痰呼，為痰阻肺絡(luò)，如哮喘;

　　胸痛發(fā)熱，咳嗽氣促，為溫邪犯肺，如大葉性肺炎;胸悶心悸，面青氣促，為心陽(yáng)不振，心血瘀滯，見(jiàn)于心力衰竭;腹痛隱隱，以臍周為主，見(jiàn)于蛔蟲(chóng)癥;上腹或右脅脹痛，面目俱黃，為濕熱黃疸。

　　【問(wèn)睡眼】

　　正常小兒睡眠以安靜為佳，年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。煩躁少睡，盜汗發(fā)稀，可見(jiàn)佝僂病;睡中齡齒，多為蛔蟲(chóng)病;夜間睡眠不寧，肛門(mén)抓癢，為蟯蟲(chóng)病。嗜睡和昏睡，在溫?zé)岵《紴樾叭诵陌?，或痰蒙清竅所致，是病情危重表現(xiàn)。

　　在兒科問(wèn)診時(shí)，還要詢(xún)問(wèn)個(gè)人史、預(yù)防接種史、遺傳史，以及患傳染病的情況。個(gè)人史包括詢(xún)問(wèn)生產(chǎn)、喂養(yǎng);發(fā)育等，生產(chǎn)史要問(wèn)清胎次、產(chǎn)次，是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)，以及接生方式，出生地點(diǎn)，出生狀況，孕期母親健康與營(yíng)養(yǎng)。而喂養(yǎng)史問(wèn)嬰兒期喂養(yǎng)方式及輔助食品添加情況，斷奶時(shí)間及斷奶后情況，年長(zhǎng)兒飲食習(xí)慣、食欲、飲食品種等。發(fā)育史包括體格和智力發(fā)育，對(duì)已入學(xué)小兒應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，推測(cè)智力發(fā)育情況。

?環(huán)球網(wǎng)校提醒:09年中醫(yī)師考試大綱新變化
?2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)考指南專(zhuān)題

更錯(cuò)信息訪(fǎng)問(wèn)：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道  中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇 醫(yī)衛(wèi)博客圈