中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:產(chǎn)后溫病

　　李氏婦，年二十七歲，于中秋節(jié)后得溫病。

　　【病因】

　　產(chǎn)后六日，更衣入廁，受風。

　　【證候】

　　自廁返后，覺周身發(fā)冷，更數(shù)小時，冷已又復發(fā)熱，自用生姜，紅糖煎湯乘熱飲之，周身得汗稍愈，至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛，心中煩躁作渴。急延愚為診視，見其滿面火色，且微喘，診其脈象洪實，右部尤甚，一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃，大便自病后未行。

　　【診斷】

　　此乃產(chǎn)后陰虛生內熱，略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者，因產(chǎn)后腎陰虛損，不能上達舌本，且不能與心火相濟也。其微喘者，因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者，熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數(shù)者，此陽明府熱已實，又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之，方于產(chǎn)后無礙。

　　【處方】

　　生石膏(三兩搗細)野臺參(四錢)玄參(一兩)生懷山藥(八錢)甘草(三錢)共煎湯三盅，分三次溫飲下。

　　【方解】

　　按此方即白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例，汗吐下后加人參，以其虛也;渴者加人參，以其津液不上潮也，至產(chǎn)后則虛之尤虛，且又作渴，其宜加人參明矣。至以玄參代知母者，因玄參《神農本草經(jīng)》原謂其治產(chǎn)乳余疾也。以生山藥代粳米者，因山藥之甘溫既能代粳米和胃，而其所含多量之蛋白質，更能補益產(chǎn)后者之腎虛也。如此變通，其方雖在產(chǎn)后用之，可毫無妨礙，況石膏《神農本草經(jīng)》原謂其微寒，且明載其主產(chǎn)乳乎。

　　【復診】

　　服藥一劑，熱退強半，渴喘皆愈。脈象已近和平，大便猶未通下。宜大滋真陰以退其余熱，而復少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生，即真陰易復也。

　　【處方】

　　玄參(二錢)野黨參(五錢)共煎湯兩盅，分兩次溫飲下。

　　【效果】

　　將藥煎服兩劑，大便通下，病遂全愈。

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