婦科疾病的診斷-2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學復習要點

　　中醫(yī)臨床婦科學是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點內容。本文為環(huán)球網校分享“婦科疾病的診斷-2018中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學復習要點”，方便考生復習。更多重要復習資料請關注環(huán)球網校中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試頻道。

　　相關推薦：中醫(yī)助理醫(yī)師考試大綱之中醫(yī)婦科學

　　診斷內容可以是實體性疾病或某種生理狀態(tài)，也可以是綜合征。有時是某主要癥狀、體征或檢查結果。

　　一、問診

　　1.問年齡

　　如青春期女子腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩(wěn)定;中年婦女因經、孕、產、乳耗傷氣血，使肝失血養(yǎng)，情志易傷;老年婦女腎氣漸衰，沖任衰少，脾胃易虛。年齡差異所導致疾病也不同，如青春期女子易患月經失調;中年婦女易患帶下、崩漏及胎產諸疾;老年婦女易患經斷前后諸證，腫瘤亦相對高發(fā)等。

　　2.問主訴

　　了解患者最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間，這也是患者求診的原因。如月經失常、發(fā)熱、腹痛、帶下異常、陰癢、腹部包塊、陰瘡、胎孕異常、不孕、經行不適、產后異常等。既是估計疾病的范圍、類別和病情的輕重緩急，也是認識分析和處理疾病的重要依據，因此描述應簡潔、明了、精確。注意不能把病名作為主癥記錄，如患者因月經量多5天求診，不能寫成“月經過多5天”，而應寫成“月經量多5天”。

　　3.問現病史

　　圍繞主癥詢問發(fā)病誘因，疾病發(fā)生發(fā)展過程，檢查、治療情況和結果，目前自覺癥狀等。如主訴腹痛3天，需了解腹痛誘因，發(fā)生時間(月經前后、經期、月經中期或孕期產后時日)，腹痛是突發(fā)性還是循序性，腹痛部位(婦科疾病之腹痛大多位于下腹)，腹痛程度是劇痛還是隱痛，腹痛性質是絞痛還是刺痛、是冷痛還是脹痛等。

　　4.問月經史

　　需詢問月經初潮年齡，月經周期、月經持續(xù)時間、經量多少、經色、經質稀或稠或有無血塊、氣味，末次月經日期及伴隨月經周期而出現的癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、浮腫、吐衄、發(fā)熱等)。中老年婦女應了解是否絕經和絕經年齡以及絕經后有無陰道出血、骨質疏松癥狀。

　　5.問帶下史

　　了解帶下量多少，帶下顏色(如白色、淡黃、黃色、赤色或膿性等)，帶下性質(稀薄、黏稠)，氣味以及伴隨癥狀。如帶下量多，需詢問帶多出現時間，若在月經前或月經中期或妊娠期出現白帶增多，而性質無異常、無臭味亦無不適，此為生理現象。

　　6.問婚育史

　　未婚、已婚或再婚史。若未婚者，在某些特殊情況下或病情需要，應了解有無性生活史、人工流產史;對已婚者，需了解性生活情況、妊娠胎次、分娩次數、有無墮胎、小產、人工流產。孕婦應了解妊娠過程，有無妊娠疾病(如胎漏、胎動不安、妊娠腫脹、頭暈、惡阻、子癇等)。

　　7.問產后

　　詢問分娩情況，有無難產、產后出血最多少，輸血與否。若有產后大出血、昏厥史，可使氣血虧損而影響月經，甚則閉經。了解惡露量多少、顏色、性質、氣味，有無產后疾病史，以及避孕情況。

　　8.問既往史 有針對性地了解與現在疾病有關的以往病史、個人與家族史。

　　二、望診

　　1.望月經

　　觀察月經量、月經顏色、性質是婦科望診特點。一般而論，經量多、經色淡紅、質稀，多為氣虛;經量少、色淡暗、質稀，多為腎陽虛;經量少、色淡紅、質稀，多為血虛;若經量多、色深紅、質稠，多為血熱;經色鮮紅、質稠，多為陰虛血熱;經色紫暗有血塊，多為血瘀;經量時多時少，多為氣郁。

　　2.望帶下

　　觀察帶下量多少、帶下顏色、性質是帶下病診斷及辨證的主要依據。若帶下量多，色白質清多為脾虛、腎虛;帶下量少失潤，多為津液不足;帶下色黃，量多質黏稠，多為濕熱;帶下色赤或赤白相兼，或稠黏如膿，多為濕熱或熱毒。

　　3.望惡露

　　產后望惡露量之多少、顏色、性質亦是產后病辨證的重要內容。若惡露量多、色淡紅、質稀，多為氣虛;色紅、質稠為血熱;色紫暗、有血塊，多為血瘀。色暗若敗醬，應注意是否感染邪毒。

　　4.望陰戶、陰道

　　主要觀察陰戶、陰道形態(tài)、膚色。若見解剖異常者，屬先天性病變。若有陰戶腫塊，伴紅、腫、熱、痛，黃水淋漓，多屬熱毒;無紅腫熱痛，多屬寒凝。陰戶皮膚發(fā)紅，甚至紅腫，多屬肝經濕熱或蟲蝕;陰戶肌膚色白或灰白、粗糙增厚或皸裂，多屬腎精虧損，肝血不足。若陰戶中有塊脫出，常見于子宮脫垂或陰道前后壁膨出。

　　三、聞診

　　婦科聞診包括聽聲音、聽胎心、聞氣味三個方面。

　　主要了解月經、帶下、惡露的氣味。如月經、帶下、惡露穢臭，多為濕熱或瘀熱;若腐臭氣穢，多為熱毒;惡臭難聞，需注意子宮頸癌的可能性。

　　四、切診(切脈)

　　婦科切診包括切脈、按肌膚和捫腹部三部分。

　　切脈，婦人之脈在一般情況下稍弱于男子，略沉細而柔軟，尺脈稍盛。月經期、妊娠期、臨產之際及新產后脈象均有所變化。

　　1.月經脈

　　月經將至或正值月經期，脈多顯滑象，為月經常脈。若脈滑數而有力者，多為熱伏沖任，常見月經先期、月經過多、崩漏。脈沉遲而細多為陽虛內寒，生化不足，常見于月經后期或過少。脈細數為虛熱傷津，陰虧血少，可見于月經先期、閉經。脈緩弱無力多為氣虛，尺脈微澀多為血虛，尺脈滑多為血實。崩中下血或漏下不止，脈應虛小緩滑，反見浮洪而數者，多屬重證。

　　2.妊娠脈

　　女子懷孕6周左右易見脈滑有力或滑數，尺脈按之不絕，因月經停止，陰血下注以養(yǎng)胎，沖任氣血旺盛之故，此為妊娠常脈。若脈細軟或欠滑利或沉細無力，常見于胎動不安、墮胎、胎萎不長、胎死腹中等病之虛證。若妊娠晚期，脈弦滑勁急多為陰虛肝旺、肝風內動之象，當警惕發(fā)生子暈、子癇等。

　　3.臨產脈

　　《產孕集》云：“尺脈轉急，如切繩轉珠者，欲產也。”描述了孕婦在臨產前脈象的變化。若孕婦雙手中指兩旁從中節(jié)至末節(jié)，均可捫及脈之搏動，亦為臨產之脈，如《景岳全書。婦人規(guī)。產要》云：“試捏產母手中指本節(jié)跳動，即當產也。”此有一定臨床意義。

　　4.產后脈

　　因分娩之際，失血耗氣傷津，新產血氣未復，脈?；瑪刀匕礋o力。三五日后，脈漸平和而呈虛緩之勢，此屬產后常脈。若產后脈見浮大虛數，應注意是否氣虛血脫;脈浮滑而數，可能是陰血未復，陽氣外浮或為外感之證。

　　編輯推薦：

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學拿分考點匯總

　　環(huán)球網校友情提供：中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!