阻斷暴力：醫(yī)患權(quán)益有了法律護(hù)航

　　在近年來(lái)多起涉醫(yī)違法犯罪行為的背后，醫(yī)患矛盾已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的一個(gè)突出問(wèn)題。4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合公布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，這部《意見(jiàn)》的出臺(tái)，將成為遏制、預(yù)防此類違法犯罪行為發(fā)生，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益的法律依據(jù)。圍繞涉醫(yī)違法犯罪的相關(guān)問(wèn)題，半月談?dòng)浾邔ＴL了最高人民法院新聞發(fā)言人孫軍工、最高人民法院刑事審判第五庭副庭長(zhǎng)馬巖。

　　記者：如何認(rèn)識(shí)目前的涉醫(yī)違法犯罪問(wèn)題?

　　孫軍工：一段時(shí)期以來(lái)，一些地方相繼發(fā)生患者及其家屬因不能理性對(duì)待診治結(jié)果而暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)、打砸醫(yī)院、聚眾滋事等違法犯罪行為，這些行為嚴(yán)重?cái)_亂了正常醫(yī)療秩序。不可否認(rèn)，醫(yī)院暴力沖突的背后，往往有著不同的原因和“觸發(fā)點(diǎn)”。

　　從信任匱乏、交流欠缺，到難以避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療行業(yè)的自身痼疾等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能成為引發(fā)糾紛的肇端。然而，無(wú)論是哪種原因，出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，都不能采取違法犯罪手段進(jìn)行解決。

　　為依法懲處涉醫(yī)違法犯罪，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，最高人民法院會(huì)同相關(guān)部門研究制定了《意見(jiàn)》，把幾類比較突出的涉醫(yī)違法犯罪行為的處罰依據(jù)予以明確。這樣，我們的司法機(jī)關(guān)在處罰打擊相應(yīng)的違法犯罪行為時(shí)，法律依據(jù)就會(huì)更明確、更清楚、更富有操作性。

　　記者：對(duì)采取殘忍手段暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)以及嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的犯罪行為，應(yīng)如何依法懲處?

　　孫軍工：人民法院始終堅(jiān)持嚴(yán)格依法辦案，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在治療過(guò)程中并無(wú)過(guò)錯(cuò)，被告人無(wú)端猜疑，蓄意報(bào)復(fù)，犯意堅(jiān)決，采取殘忍手段殺害、傷害醫(yī)務(wù)人員，主觀惡性深、人身危險(xiǎn)性大的，依法從嚴(yán)懲處。應(yīng)當(dāng)判處死刑的，堅(jiān)決依法判處。

　　最高人民法院公布的兩起殺醫(yī)案就屬于這一類型。罪犯王英生到醫(yī)院接受針灸治療腦血栓病，后自感病痛加重，懷疑系醫(yī)生康某治療不當(dāng)所致，預(yù)謀報(bào)復(fù)，持斧頭到醫(yī)院猛砍康某頭面部數(shù)下，致康某重度顱腦損傷死亡。

　　罪犯王運(yùn)生在住院治療肺結(jié)核病期間對(duì)治療效果不滿，多次與主治醫(yī)生陳某發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，出院后感到病情惡化，遂決意報(bào)復(fù)，持刀闖入醫(yī)生辦公室，追砍、捅刺陳某20余刀，致陳某頸動(dòng)脈破裂失血性休克死亡。

　　經(jīng)審理查明，這兩起案件的被害人采取的醫(yī)療方案均符合醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)，不存在任何過(guò)錯(cuò)，但兩名罪犯不能正確看待醫(yī)療效果，將責(zé)任歸咎于醫(yī)務(wù)人員，采取殘忍手段報(bào)復(fù)行兇，犯罪情節(jié)惡劣，主觀惡性大，罪行極其嚴(yán)重，應(yīng)依法從嚴(yán)懲處，故最高人民法院核準(zhǔn)了死刑。

　　同時(shí)，人民法院對(duì)涉醫(yī)違法犯罪案件也注重根據(jù)案件具體情況把握寬嚴(yán)尺度。對(duì)事出有因，犯罪情節(jié)較輕，且被告人認(rèn)罪、悔罪的，在決定具體適用的刑罰時(shí)也會(huì)依法予以考慮。

　　馬巖：除暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)案件，司法實(shí)踐中，對(duì)于為了滿足自身利益無(wú)理取鬧、不聽(tīng)勸阻，糾集他人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸甚至打砸醫(yī)院，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，構(gòu)成犯罪的，人民法院要依法從嚴(yán)懲處;對(duì)于教唆他人暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)，或以受托處理醫(yī)療糾紛為名，實(shí)則尋釁滋事，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員敲詐勒索的職業(yè)“醫(yī)鬧”，人民法院也要嚴(yán)懲不貸。

　　記者：除了依法懲處涉醫(yī)違法犯罪行為，堅(jiān)決遏制涉醫(yī)違法犯罪多發(fā)態(tài)勢(shì)，人民法院還在哪些方面發(fā)揮更加積極的職能作用?

　　馬巖：在發(fā)揮職能作用方面，人民法院還堅(jiān)持司法利民便民，不斷暢通司法救濟(jì)渠道。對(duì)起訴到人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，依法及時(shí)立案受理。加強(qiáng)訴訟指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)權(quán)利義務(wù)、舉證責(zé)任、訴訟風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)的告知工作。在依法公正及時(shí)裁判的同時(shí)，人民法院要切實(shí)尊重和保障當(dāng)事人的各項(xiàng)訴訟權(quán)利，加強(qiáng)法律釋明、裁判文書(shū)說(shuō)理以及判后釋疑等工作，為群眾訴訟提供優(yōu)質(zhì)的司法服務(wù)。

　　同時(shí)要充分發(fā)揮人民法院在醫(yī)療糾紛多元化解決機(jī)制中的重要作用，加強(qiáng)與醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的對(duì)接、聯(lián)系和溝通，最大限度把醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾化解在萌芽狀態(tài)，處置在初始階段。我們注意到，在這個(gè)方面，各地法院也進(jìn)行了一些有益的探索和嘗試。

　　例如，江西省南昌市東湖區(qū)人民法院于2011年在南昌市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心派駐巡回法庭，采取“提前介入、訴調(diào)結(jié)合”的方式，妥善化解了大量醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)了人民法院與相關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的有效對(duì)接和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得了良好的社會(huì)效果。

　　記者：應(yīng)當(dāng)如何建立完善矛盾化解機(jī)制，積極預(yù)防處理醫(yī)療糾紛?

　　孫軍工：法律是調(diào)整社會(huì)關(guān)系、處理矛盾糾紛的最后一道防線，只有從源頭上有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，特別是在發(fā)生醫(yī)療糾紛后加以妥善處理，避免矛盾激化、升級(jí)引發(fā)違法犯罪行為，才是維護(hù)正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的治本之策。

　　為實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，《意見(jiàn)》將如何預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛作為一項(xiàng)重要內(nèi)容予以規(guī)定。首先，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自身建設(shè)，做好與患者一方的溝通工作，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

　　其次，《意見(jiàn)》規(guī)定了處理醫(yī)療糾紛的三道程序。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的投訴管理部門，暢通投訴渠道，做到投訴必管、投訴必復(fù)，并要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公示處理醫(yī)療糾紛的部門、程序、聯(lián)系方式等。做好這一點(diǎn)，對(duì)于減少和防范涉醫(yī)違法犯罪十分重要。二是對(duì)于醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決不成的醫(yī)療糾紛，引入第三方調(diào)解機(jī)制。三是在第三方調(diào)解無(wú)效等情況下起訴至人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，法院應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案受理，積極開(kāi)展訴訟調(diào)解，對(duì)調(diào)解不成的，及時(shí)依法判決，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益。

　　記者：如何加快推進(jìn)醫(yī)療糾紛調(diào)解組織建設(shè)?

　　孫軍工：據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，全國(guó)共建立獨(dú)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織2925個(gè)，這些調(diào)解組織2013年共受理醫(yī)療糾紛調(diào)解案件53189件，調(diào)解成功率達(dá)88%，效果良好。因此，應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建設(shè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中、醫(yī)療糾紛突出的地區(qū)建立獨(dú)立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。

　　人民法院、司法行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的指導(dǎo)，確保調(diào)解依法、規(guī)范、有效進(jìn)行。司法行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)組織律師、公證、法律援助等工作人員為有需求的患者及其家屬提供法律服務(wù)和法律援助。

　　記者：如何建立良好的醫(yī)療秩序?

　　馬巖：醫(yī)患雙方本來(lái)有著共同的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)相互信任，并肩與疾病作戰(zhàn)，疾病是醫(yī)患雙方共同的敵人，即便是發(fā)生了矛盾糾紛，患者也應(yīng)當(dāng)選擇投訴、調(diào)解、訴訟等適當(dāng)渠道理性表達(dá)訴求，而絕不能動(dòng)輒出拳頭、動(dòng)刀子訴諸暴力。

　　當(dāng)然，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性極強(qiáng)，醫(yī)患之間可能會(huì)存在著信息的嚴(yán)重不對(duì)稱，醫(yī)患之間良好的溝通非常必要。我們雖然明確規(guī)定了六類涉醫(yī)違法犯罪行為的處罰依據(jù)，但是懲罰本身不是目的，也不是治本之策。《意見(jiàn)》在強(qiáng)調(diào)依法懲處的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)要標(biāo)本兼治，注重采取多種措施，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛。

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)藥保障水平和質(zhì)量，才能從根本上維護(hù)好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，理順醫(yī)患關(guān)系。在此過(guò)程中，需要廣大人民群眾、醫(yī)務(wù)工作者的理解、支持和配合。