[技巧]臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學知識點30分鐘速記

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　　一 水電解質

　　1.細胞外液陽離子 Na 內液為 K、Mg

　　2.細胞外液陽離子 C1、HCO3、蛋白質，內液陰離子 HP04 蛋白質

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對 20/1

　　4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

　　5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補經系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

　　6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經系

　　7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴重缺水

　　9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

　　二 輸血

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應：最常見，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時體溫升高以

　　2.輸血反應：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

　　3.過敏反應：與血液質量有關，尋麻疹

　　4.循環(huán)超負荷：快速大量輸入年老心肺衰

　　5.傳播病毒最大危險：白細胞

　　三 休克

　　1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

　　2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

　　3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過多

　　4.中心正常血壓正血管過度收管

　　5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補液試驗，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血輸血：在晶膠擴容主要輸紅細胞

　　8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四 多器官功能障礙綜合征 MODS

　　1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

　　六 圍期

　　1.胃腸道術前 1-2 流質術前 12 時禁食，術前 4 時禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

　　3.甲良好、乙紅腫硬結血腫未化膿丙化膿

　　4.頭面頸 4-5 天，下腹會陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

　　5.乳膠引流術后 1-2 天，煙卷術后 4-7 天

　　6.心梗 6 個月以上，心衰 3-4 周后

　　7.術后不適發(fā)墊最常見，術后 3-6 天感染

　　8.術后并發(fā)癥：①術后出血 1-2 天內②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

　　七 營養(yǎng)

　　1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

　　2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

　　5.腸外營養(yǎng)：蛋白質氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.營養(yǎng)不良指標：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

　　8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結頁

　　9.腸外營養(yǎng)：空氣栓塞最嚴重，高低血糖微元素缺乏

　　八 感染

　　1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉移性膿腫：金葡(革陽、傷口感染)

　　2.膿液量多，淡紅色稀�。喝苎�鏈球菌，革陽、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉移

　　3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

　　4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

　　5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

　　6.癤：一個毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.癰：多個毛囊和皮脂腺汗腺，多個癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達筋膜

　　8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

　　9.丹毒：網狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

　　10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一條紅線

　　12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.膿毒癥：具全身炎癥反應表現(xiàn)

　　14.菌血癥：膿毒癥一種

　　15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預計發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

  九 創(chuàng)傷

　　1.易發(fā)生擠壓綜合征：大腿和臀

　　2.污染傷口：傷后 8 小時以內可縫合

　　3.感染傷口：傷后 12 小時，神經血管縫合

　　4.火器傷清創(chuàng)后傷口應作一期縫合：滕關節(jié)

　　十 燒傷

　　1.Ⅰ度紅腫無水皰，淺Ⅱ真皮水皰底紅腫脹，劇痛，深Ⅱ紅白相間網狀栓寒，Ⅲ無水皰蠟白焦黃樹技狀如皮革炭化

　　2.體重×1.5×面積+2000，兒童 1.8 嬰兒 2(晶膠中重 2 比 1，特重 1 比 1)

　　3.頭頸 9(發(fā)了面了領了)雙上肢 18(雙手 5.雙前臀 6，雙上臂 7)軀干 27(前 13 后 13 陰 1)如足臀各 6 臀

　　4.輕 2 度小于 9%，中 10-29%或 3 度 10%，重 30-49%，3 度 10-19%，特重 50%3 度 20%

　　5.交界性腫瘤：纖維瘤黏膜，乳頭狀瘤唾液腺混合瘤，胰島素瘤伴低血糖，腎上腺髓質腫瘤伴惡性高血壓

　　6.兒童腫瘤多為：胚胎性腫瘤白血病

　　7.青少年腫瘤多為肉瘤骨軟組織淋巴造血

　　8.多發(fā)性骨髓瘤尿 Benjones 蛋白惡性腫瘤可伴血沉快

　　9.前列腺癌：血清酸性磷酸酶高

　　10.肝癌、骨肉癌：血清堿性磷酸酶高

　　11.肝癌惡性淋巴瘤：血清乳酸脫氫酶

　　12.肺癌：血清 a 酸性糖原蛋白高

　　13.結腸癌、胃腸癌、乳腺癌：癌胚抗原 CEA 增高

　　14.肝癌，惡性畸胎瘤：a 胚胎抗原 AEP

　　15.鼻咽癌：抗 EBIgA 抗體

　　16.胃癌最多見種植到盆腔

　　17.放療高效敏感：淋巴造血系，性腺腫瘤多發(fā)性骨髓瘤，腎母細胞瘤，低分傾

　　18.中度放療：基底細胞癌，宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化、淋馬上皮癌)乳腺癌，食管癌，肺癌)

　　19.低敏感：胃腸道癌、骨肉瘤

　　20.腫瘤特異性免疫治療：異體腫留免疫核糖核酸

　　21.化療敏感：絨毛膜上皮癌、睪丸磷精原細胞瘤、急淋、Burk∶tt 淋巴瘤

　　23.烷化類：環(huán)磷酰膿、氮芥、卡氮芥馬利蘭、氯乙環(huán)已亞硝脲

　　24.抗生素類：阿霉素，絲裂霉素爭光更生

　　25.抗代謝：5 氯尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖

　　26.環(huán)磷酰膿：出血性膀胱炎

　　27.多柔比星：心臟毒性

　　28.長春新堿：外周神經

　　29.順鉑：腎毒、耳毒、周圍神經

　　十二 頸

　　1.甲狀旁腺：升鈣升尿磷降血磷

　　2.甲亢術前：①BMR 小于 20%，心率小于 90②硫氧嘧啶和碘化③普崇洛爾(心得安)

　　3.甲亢手術指征①壓迫癥②