2015護(hù)士考試：淺表軟組織的化膿性感染

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　　(一) 癤

　　癤是單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展至皮下組織。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭面部、頸部、背部、腋部及會(huì)陰部等。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。當(dāng)皮膚不潔或經(jīng)常受到摩擦、刺激以及全身或局部抵抗力下降時(shí)，毛囊內(nèi)的細(xì)菌即可以生長(zhǎng)繁殖，造成感染。初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)逐漸增大為錐形隆起，數(shù)日后結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，并出現(xiàn)淺黃色的小膿栓。膿栓破潰后，膿液流出，炎癥逐漸消退而痊愈，一般無(wú)全身癥狀。面癤特別是鼻、上唇及周?chē)^“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤癥狀常較重，如被擠壓或處理不當(dāng)，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎(海綿竇栓塞癥)，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，死亡率很高。發(fā)生癤時(shí)早期應(yīng)涂以碘附或外敷魚(yú)石脂軟膏，也可用熱敷或物理療法，促使炎癥結(jié)節(jié)消退。已有膿頭時(shí)，避免擠壓，可在其頂部點(diǎn)涂碘附。如已形成膿腫，須及時(shí)切開(kāi)引流。注意觀察并發(fā)癥。嚴(yán)禁擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，以免引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎。

　　(二) 癰

　　癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，相當(dāng)于多個(gè)癤融合而成。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌。多見(jiàn)于成人，常發(fā)生于皮膚較厚的頸部、背部。感染常從一個(gè)毛囊基底部開(kāi)始，沿皮下深筋膜向四周擴(kuò)散，再向上侵及相鄰的毛囊群，形成多個(gè)壞死、潰爛的膿頭。初起局部可見(jiàn)一片隆起的暗紅色的浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界不清，以后中央有多個(gè)膿栓，破潰后病灶呈蜂窩狀。除局部紅腫熱和劇痛外，病人多有明顯的全身癥狀，易發(fā)展為全身性感染。除一般處理外，應(yīng)使用抗生素，加強(qiáng)支持療法?；摵?，做切開(kāi)引流，加強(qiáng)換藥。注意病人有無(wú)糖尿病。

　　(三) 急性蜂窩織炎

　　急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染。主要致病菌是化膿性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌和無(wú)芽胞厭氧菌。多為皮膚或軟組織損傷后感染引起，也可由局部原發(fā)感染病灶直接蔓延或經(jīng)由血液、淋巴循環(huán)傳播而發(fā)生。表淺的急性蜂窩織炎，局部有紅、腫、熱和劇痛，中央?yún)^(qū)呈暗紅色，邊緣稍淡，與周?chē)Ｆつw無(wú)明顯分界，壓痛明顯。深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有水腫和深壓痛，全身癥狀明顯?？诘?、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫、氣管受壓，甚至?xí)鹬舷?。積極給予局部和全身的治療，注意觀察并發(fā)癥。若形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。頜下、口底部蜂窩織炎，當(dāng)非手術(shù)療法無(wú)效時(shí)，更應(yīng)及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫，氣管受壓而窒息。

　　(四) 急淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎(

　　致病菌經(jīng)皮膚破損處或其他感染病灶侵入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥，稱(chēng)急淋巴管炎;感染擴(kuò)散到淋巴結(jié)，可引起急性淋巴結(jié)炎。致病菌主要是化膿性鏈球菌。淺層淋巴管炎，常在原發(fā)病灶的近側(cè)出現(xiàn)1條或多條“紅線(xiàn)”，韌而有壓痛;深層淋巴管炎，無(wú)紅線(xiàn)，但局部腫脹，有條形壓痛區(qū);2種淋巴管炎都可有全身癥狀。輕度急性淋巴結(jié)炎，局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛;重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。首先控制原發(fā)感染病變，臨床表現(xiàn)明顯者應(yīng)積極采取局部或全身性治療措施，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，適當(dāng)休息，抬開(kāi)患肢，局部理療。一旦形成膿腫則要及早切開(kāi)引流。