執(zhí)業(yè)護士兒科學(xué)考試：新生兒復(fù)蘇程序

　　一、用物準備(護士)：

　　氧氣、氧管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型號面罩、喉鏡、大小(0.1號)葉片、1～5號氣管導(dǎo)管、電池、彎盤、膠布、聽診器、大小注射器、針頭、胃管、預(yù)熱搶救臺(用前30分鐘預(yù)熱，32～34℃，濕度50～60%，室溫26～28℃)、頭皮針。

　　二、藥品：1/10000腎上腺素、納絡(luò)酮、5%sb 10%Gs、多巴胺、擴容劑：平衡液、NS、血漿、全血、5%白蛋白。

　　三、操作(醫(yī)生做、護士配合)：

　　1、先放消毒巾在搶救臺上，折疊好肩墊(接生人員斷臍，盡量留長臍帶)，接新生兒，放預(yù)熱的搶救臺上，迅速擦干羊水，移出濕毛巾放肩墊，吸痰(用吸球先吸口腔2次，后鼻腔2鼻孔各一次)，誘導(dǎo)呼吸(整個過程<20秒=。

　　2、評估(醫(yī)生做，護士配合)，ABCDE方案(A―? B―? C―? D―? E―?)聽心率、呼吸、觀察皮膚顏色。

　　(1)如心率?100次/分，有自己呼吸：①皮膚紅潤或四肢青紫、軀干紅潤→觀察;②全身青紫→吸氧(5升/分，常壓、面罩100%、鼻導(dǎo)管1升/分)。

　?、迫缧穆?100次/分，無呼吸或喘息樣呼吸，則正壓供氧氣、5升/分、壓力35-40mmIIg(初始)，以后為15-20 mmIIg，40-60次/分。

　　80秒：評估①有效：胸痛起伏;②若無效：原因，可能有壓力不夠或呼吸道阻塞;處理：重新調(diào)整體位。

　　(3)如心率?80次/分面罩吸氧?胸外心臟按壓(部位：胸腎下1/3，下壓1?3-1?8┩)，120次/分，30秒評估。

　　如心率?80次/分，無自主呼吸，用藥：①納絡(luò)酮用量與體重成比例(如3┧，用0?3┦，4┧用0?4┦);②1%腎上腺素?9ml、N、S、1 ml、臍iv或氣管滴入，繼續(xù)人工呼吸?胸外按壓30秒，評估(6秒)。

　　如心率仍?80次/分，行氣管插管(指征：無自主呼吸，經(jīng)長時間人工呼吸，呼吸夾給氧氣無效，可疑膈疝，羊水混濁需氣管內(nèi)吸痰)。方法：左手持鏡，右手將兒頭固定，沿左嘴角、舌角、慢慢放進、尖端到達會仄，將舌頭輕輕抬起，暴露咽喉看見會仄及聲門、聲門聲帶暴露后，右手持導(dǎo)管，沿著聲門將管子慢慢推進、到達聲門線時，導(dǎo)管已在氣管內(nèi)，其尖端已到達聲門水平及氣管叉隆突連線中點，左手退出喉鏡，把金屬芯退出，固定氣管導(dǎo)管，先吸痰后，吸氧、胸外按壓、30秒評估。

　　若心率仍?80次/分，用1/10000腎上腺素/ml，氣管滴入，時間較長，可用5%Sh?等量10%G 、S 臍iv慢!

　　四、注意事項：

　　1、正壓道氣2分鐘要插胃管;

　　2、氣管插管不成功，經(jīng)呼吸夾給氧氣?胸外按壓20秒后重插;

　　3、胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折、肝破裂、肺出血、氣胸;

　　4、氣管插管并發(fā)癥：低氧血癥，心跳緩慢，暫停、氣胸、口、舌、咽、喉、氣管損傷、感染、呼吸暫停等。

　　為什么會引起心跳、呼吸暫停?因為咽后壁有迷走N，刺激迷走N→興奮→心跳、呼吸暫停;

　　5 、用藥指征：

　?、?腎上腺素：無心跳、或有心跳、正后呼吸?胸外按壓。30秒后心率?80次/分;

　?、?%S、b：呼吸道暢通，酸中毒，心跳呼吸停止時間過長，復(fù)蘇效果不佳、2～3ml/┧?10%G、S或注射水等量臍iv，慢!?5分鐘(為什么?快，腦脊液PH高;易引起呼吸抑制)。為什么要呼吸道暢通?因無呼吸，沒有把體內(nèi)二氧化碳含量高、加重酸中毒;

　?、奂{絡(luò)酮：產(chǎn)前(4小時內(nèi))用嗎啡、杜冷丁等，無呼吸;

　?、芏喟桶罚貉萘坎蛔恪⑿菘?，5～20ugㄍ┧ 10%GS100mlivg等慢!

　?、輸U容劑：出血性失血、低血容量休克(皮膚蒼白、血壓低、心跳好、脈搏細弱)復(fù)蘇效果不佳;

　　6、注意保暖、體溫、皮膚顏色、心跳、呼吸情況、尿量、大小便、瞳孔、擁搶反射及臟器損傷、補充熱量、預(yù)防低血糖、預(yù)防感染。重度窒息延誤開奶，以免嘔吐、窒息。