2013護士資格考試外科護理學輔導：ARDS的護理

　 1.閉合性氣胸

　　（1）定義：空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進入胸膜腔后傷口閉合。

　?。?）表現(xiàn)：傷側肺萎陷在30%以下者，無明顯癥狀，可于傷后1～2周內自行吸收，無需特殊治療；超過30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀；氣管向健側移位，傷側叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

　?。?）治療：經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺排氣或行閉式胸膜腔引流。

　　2.開放性氣胸

　?。?）定義：胸壁有開放性傷口，呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。

　?。?）表現(xiàn)：傷側肺完全萎陷，健側肺部分萎陷，氣體交換量減少；縱隔擺動，循環(huán)功能嚴重紊亂；吸人氣體含氧量不足，部分殘存的二氧化碳呼吸時往返于兩肺之間，加重組織缺氧。病人有顯著的呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。呼吸時胸壁傷口可聽到“嘶嘶”響聲；傷側胸部飽滿，氣管移向健側，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

　?。?）治療：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，同時防治休克；還應徹底清創(chuàng)抗感染，做閉式胸膜腔引流。

　　3.張力性氣胸

　?。?）定義：胸部損傷后，胸壁傷l：1或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，每當呼吸時氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔壓力不斷升高。

　?。?）表現(xiàn)：傷側肺完全萎陷，縱隔移位，呼吸循環(huán)功能嚴重障礙，可出現(xiàn)皮下氣腫。病人極度呼吸困難、發(fā)紺和休克。傷側肋間隙增寬，呼吸音消失，皮下氣腫。以上表現(xiàn)進行性加重。

　?。?）治療：立即排氣減壓，同時糾正休克，行閉式胸膜腔引流，必要時手術。