2013護士考試輔導：重癥腦挫裂傷的基礎護理

　　重癥腦挫裂傷的基礎護理如下：

　　一、一般護理

　　1.病室環(huán)境要求

　　氣管切開的患者在不能拔管的情況下，氣道長期開放易造成感染，所以病室空氣的清潔消毒和濕化至關重要。保持室內環(huán)境清潔、空氣新鮮，溫度在22℃～24℃，濕度60%～70%.設置單人病房，減少探視陪伴人員，室內每日清潔消毒。

　　2.體位

　　一般取平臥位，也可取上半身抬高15°～30°臥位。保持頸部伸展位，利于呼吸道通暢。氣管切開后，體位不宜變動過多。對于煩躁的患者，適當約束肢體，加強巡視。

　　二、人工氣道的管理

　　重癥腦挫裂傷患者切開后。護理好人工氣道有利于稀釋痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通暢，防止感染。

　　1.嚴格套管護理

　　常規(guī)每日進行2次清潔消毒。臨床上常用煮沸消毒法，每次30分鐘。

　　2.氣道濕化

　　合理的呼吸道濕化，可起到稀釋痰液，保持氣道濕潤，消炎、抗菌，有效預防肺部感染的作用。

　　(1)氣管內滴藥：濕化液采用0.45%的鹽水的20例患者，在濕化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取濕化液0.5～1ml，當患者吸氣時沿套管內壁滴入，以減少對呼吸道的刺激，每2小時1次，并注意滴藥后的反應及時吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨脹堵塞氣道，引起患者窒息。

　　(2)超聲霧化吸入采用生理鹽水20ml、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg配成霧化液，從氣管套管口給予超聲吸入，每4～6小時1次，每次15～20min。

　　三、吸痰的護理

　　吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施。選擇吸痰管的管徑為氣管內套管的1/2.對于有效咳嗽的患者，吸痰管可選擇較粗一些，采用粗吸痰管，吸痰效果好。嚴格無菌操作，吸痰時戴無菌手套，吸痰管一次性使用。吸痰動作應輕柔、敏捷。切忌反復提插式抽吸。插入的深度只要稍微超越氣管套管末端既可，這樣既能批氣道刺激降到最低，又能保證氣道的連續(xù)通暢。吸痰前后加大流量給氧。連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次不超過15S。

　　四、氣管切口的護理

　　氣管切開后，在頸前皮膚和套管柄之間襯以無菌開口紗布，保持切口免受刺激。隨時觀察切口有無滲血、皮下氣腫、縫線松脫等跡象。換藥時注意固定了氣管套管，防止脫管。

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