2013護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)：肺膿腫臨床表現(xiàn)及治療

　　肺膿腫是由肺組織壞死而產(chǎn)生的局限性有膿液的空洞。同時伴有周圍肺組織的炎癥。病理過程以肺組織壞死為主要內(nèi)容。如果以厭氧菌感染引發(fā)的肺膿腫，則表現(xiàn)為腐敗性惡臭痰，而以需氧菌感染引發(fā)的肺膿腫，則表現(xiàn)為非腐敗性痰液。但總以咯吐大量膿液痰為特征。本病多發(fā)于青壯年，且男性多于女性。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.起病大多急驟，周身不適、畏寒、寒戰(zhàn)，高熱可達(dá)39℃以上，咳嗽帶痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。

　　2.發(fā)病持續(xù)一周左右，開始咯吐大量膿性痰，每日終痰量可達(dá)數(shù)百毫升。體溫下降。

　　3.如發(fā)展為慢性消耗性病變，仍有咳嗽，咯膿痰，痰量時多時少，且有反復(fù)咯血及不規(guī)則發(fā)熱，消瘦等，甚者出現(xiàn)貧血。

　　二、診斷

　　1.典型臨床表現(xiàn)2.血象檢查：中性粒細(xì)胞明顯增高。慢性患者可無明顯改變。

　　3.患者痰液惡臭，為厭氧菌所致。如無明顯臭氣，為需氧菌所致。

　　4.病變范圍較小，且部位較深者，可無異常體征。病變范圍較大，伴有大量炎癥時，叩診呈濁音或?qū)嵰?。聽診可聞呼吸音減低，或有濕性羅音。

　　5.x線檢查：早期呈大片狀密度增高的陰影。成膿期，可見圓形單個空洞，內(nèi)有液平面。潰膿期，空洞壁變厚?；謴?fù)期可見縱膈向患側(cè)移位，胸膜增厚。

　　6.痰涂片、痰培養(yǎng)檢查，有助于確定病原菌及選擇藥物。

　　7.應(yīng)注煮與細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管肺癌等病相鑒別。

　　三、治療

　　1、西醫(yī)藥治療

　　(1)抗生京治療：首選青霉素，每日200萬-1000萬單位，靜脈滴注。對青霉素不敏感者，選用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，靜脈滴注。待x線檢查肺部病變完全消失后，方可停用抗生素。

　　(2)對癥治療①補(bǔ)充體液，高熱者予以退熱藥物。

　?、谂盘担河渺钐邓帲恒迨嫣?0毫克，每日3次?；虮厮远?0毫克，每日3次;采用藥物霧化吸人或用纖維支氣管鏡沖洗吸痰;采取體位引流。促進(jìn)痰液排出。每日2-3次。

　　(3)外科手術(shù)治療：適用于膿腫經(jīng)久治不愈，膿腔仍不縮，感染不能控制，無手術(shù)禁忌癥者。