2013護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導：絨毛膜癌

　　絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。早期就可以通過血液轉移至全身各個組織器官，引起出血壞死。最常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。

　　一、病理改變

　　絨毛膜癌的病理特點為增生的滋養(yǎng)細胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠處轉移。顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞，排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結構消失。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.病史

　　臨床上常有葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。

　　2.陰道流血

　　為最主要的癥狀。在葡萄胎清宮術后出現(xiàn)陰道持續(xù)不規(guī)則出血。

　　3.盆腔包塊及內(nèi)出血

　　因增大子宮或闊韌帶內(nèi)血腫形成或增大的黃素化囊腫，病人往往有下腹包塊。

　　4.腹痛

　　癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致。也可因轉移所致。

　　5.轉移灶癥狀

　　因轉移部位不同而發(fā)生不同的癥狀：如陰道轉移破潰出血可發(fā)生陰道大出血;發(fā)生肺轉移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等;腦轉移可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等;肝和脾轉移可出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便;腎轉移可出現(xiàn)血尿等。

　　三、輔助檢查

　　1.絨毛膜促性腺激素(HCG)測定

　　2.超聲檢查

　　超聲檢查有助于早期確定滋養(yǎng)細胞疾病的性質。

　　3.其他影像學檢查

　　X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)肺轉移病灶;CT可用于發(fā)現(xiàn)腦轉移病灶及早期肺轉移病灶;MRI可用于腦轉移的診斷。

　　四、治療原則

　　滋養(yǎng)細胞腫瘤的治療原則是：以化療為主，手術為輔，但手術在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存病灶或耐藥方面仍起重要作用。

　　1.化學治療

　　常用的化療藥物有：5一氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、長春新堿等。

　　2.手術治療

　　手術中主要切除宮旁靜脈叢。

　　五、隨訪

　　第1年內(nèi)每月隨訪l次，l年后每3月隨訪l次，持續(xù)3年，再每年1次至5年，以后每2年隨訪1次。