2013護(hù)士考試備考輔導(dǎo)：膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

　　1　康復(fù)目標(biāo)：

　　第一，對(duì)病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。第二，解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。第三，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動(dòng)自如。第四，預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。

　　2　原則：

　　原則是必須使康復(fù)護(hù)理盡早付之實(shí)施，同時(shí)要自始至終地給患者心理支持方面的護(hù)理。

　　2.1　術(shù)后急性期護(hù)理

　　2.1.1　觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

　　2.1.2　抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長(zhǎng)收縮，每日進(jìn)行多次，每次15～20min，做成百次的收縮。

　　此2種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，促進(jìn)以后的功能恢復(fù)。

　　2.1.3　注意協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)；注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。

　　2.2　功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理（坐立訓(xùn)練期）

　　術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)，等長(zhǎng)和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行。目前臨床上多采用CPM（連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）來進(jìn)行鍛煉。大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用證實(shí)CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。