2013護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導：骨折的愈合過程概述

　　骨折的愈合是一個復雜、連續(xù)的過程，根據(jù)骨折愈合不同階段的特點人為地化分為四個時期：血腫機化演進期骨折端血腫逐漸演進成纖維組織，使骨折端初步連接。這一過程大約需要2～3周。這一時期需要嚴格制動。骨折端固定穩(wěn)定，有利于骨折的初步連接。病人在這一時期可行功能鍛煉，但程度要輕，以肌肉舒縮活動為主。

　　原始骨癡形成期內(nèi)、外骨膜增生形成骨樣組織，經(jīng)鈣化形成內(nèi)、外骨痂。髓腔內(nèi)纖維組織轉變?yōu)檐浌?，軟骨骨化形成環(huán)形骨痂和腔內(nèi)骨痂，骨折達到初步骨性連接。X線片顯示有梭形骨痂形成，達到臨床愈合期，這一階段跨度較大。骨折部位不同，年齡不同所需時間也不相同搜。兒童骨折愈合快，所需時間短;老年人時間相對較長。上肢骨折所需時間比下肢短。原始骨痂形成大約在6～12周完成，骨折臨床愈合后可拆除外固定，逐漸活動關節(jié)及適當負重，促進肢體功能康復，也有利于原始骨痂進一步改建、塑形，使骨痂更為堅固，直至成為正常骨組織。

　　成熟骨板期原始骨痂大體形態(tài)不規(guī)則，組織結構紊亂，是不成熟的骨結構，尚不能完全滿足力學要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量進一步增多，骨小梁排列趨于規(guī)則，原始骨痂不斷被破骨細胞清除，同時形成成熟的骨單位結構。這一過程反復進行，直至形成成熟堅硬的板狀骨。

　　塑形期這一時期新形成的骨組織進一步成熟，按人體力學需要，不足的部分骨組織進一步增多，多余的部分得以清除。搜集整理經(jīng)過塑形，骨結構變得規(guī)則，髓腔重新開通，恢復了骨折前的正常形態(tài)。這一階段實際上是一個修整過程。

　　在塑形過程中，破骨細胞和成骨細胞共同發(fā)揮作用。破骨細胞溶解骨痂，形成一個通道，然后有血管長入，成骨細胞成骨，形成成熟骨單位結構。根據(jù)人體負重需要，在應力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被徹底清除。這一過程反應了骨組織的一種特殊規(guī)律，即按功能需要發(fā)生變化。

　　塑形期貫穿整個骨折愈合過程中，通常要幾個月至幾年才能徹底完成。塑形期需要力的刺激，垂直壓力刺激成骨，應力促進新骨按力的方向改建塑形成為成熟骨組織。骨折病人在原始骨痂形成后積極加強功能鍛煉，適當負重，是促進骨愈合的重要因素。