2013護士資格考試外科護理輔導：截癱護理

　　脊柱的骨折、退行性病變、結(jié)核及腫瘤均可損傷脊髓而致肢體癱瘓。脊髓損傷平面以下感覺、運動、反射活動障礙及內(nèi)臟功能紊亂，全身抵抗力明顯下降，可導致許多嚴重并發(fā)癥，乃至死亡。

　　1.護理評估

　　詢問病人受傷史及心理反應，觀察病人目前身體狀況（估計癱瘓程度、了解三大并發(fā)癥及肢體畸形發(fā)生的可能性），進行護理體檢及參考輔助檢查資料，作出護理評估。

　　2.常見護理診斷

　?。?）焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)。

　?。?）有窒息的危險：與高位截癱呼吸困難有關(guān)。

　　（3）有感染的危險：與長期臥床及抵抗力下降有關(guān)。

　?。?）有廢用綜合征的危險：與長期臥床、肢體癱瘓諸因素有關(guān)。

　?。?）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及皮膚局部血運不良有關(guān)。

　?。?）生活自理能力缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。

　?。?）排尿異常：與排尿反射障礙有關(guān)。

　?。?）便秘：與長期臥床有關(guān)。

　　（9）知識缺乏：缺乏康復知識。

　　（10）其他護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；有意外損傷的危險等。

　　3.護理措施

　?。?）心理護理：耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關(guān)懷和體貼患者。

　?。?）生活護理：照顧好患者洗漱、飲食及大小便等日常生活，并逐步訓練患者的生活自理能力。鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富易消化的飲食，多飲水，多食蔬菜與水果等。

　?。?）皮膚和肢體護理：截癱患者由于某些局部長期受壓及血循環(huán)不暢，極易發(fā)生褥瘡。因此，要及早防治，保持床單平整、清潔，骨突起處加用氣圈，多翻身，每2小時改變一次體位，并用50％乙醇按摩。對癱瘓的肢體被動活動、按摩、針灸、理療等促進功能恢復。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等。注意保持肢體于功能位，防止畸形。外傷性截癱3個月后可坐起，開始架拐下地活動。

　　（4）尿路護理：尿潴留者無菌條件下留置導尿管，持續(xù)導尿2周后，改為每4～6小時定時開放一次，逐步訓練反射性膀胱舒縮功能，防止膀胱攣縮。為防止尿路感染，除注意保持無菌外，還應每天進行膀胱沖洗，排尿時增加腹壓，壓迫膀胱以減少殘余尿量。

　?。?）預防肺部并發(fā)癥：絕對戒煙，定時翻身、拍背、鼓勵患者深呼吸和有效的咳痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢。防止受涼，對高位截癱者行氣管切開，應用抗生素等。

　?。?）消化道護理：鼓勵患者自行排便，除飲食調(diào)節(jié)防止便秘外，還可口服緩瀉劑，對便秘嚴重者可灌腸，每日按摩肛門，促進排便功能的恢復。

　　對截癱患者的三大并發(fā)癥肺部感染、泌尿系感染和褥瘡的護理是護理工作的重點。