2013護士資格考試外科護理學(xué)輔導(dǎo):肝膿腫的治療
細菌性肝膿腫是一種嚴重的疾病,必須早期診斷,早期治療。
(一)全身支持療法:給予充分營養(yǎng),糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),必要時多次小量輸血和血漿以增強機體抵抗力。
?。ǘ┛股刂委煟簯?yīng)使用較大劑量。由于肝膿腫的致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最為常見,在未確定病原菌之前,可首選對此兩種細菌有效的抗菌素,然后根據(jù)細菌培養(yǎng)和抗菌素敏感試驗結(jié)果選用有效的抗菌素。
?。ㄈ┦中g(shù)治療:對于較大的單個膿腫,應(yīng)施行切開引流,病程長的慢性局限性厚壁膿腫,也可行肝葉切除或部分肝切除術(shù)。多發(fā)性小膿腫不宜行手術(shù)治療,但對其中較大的膿腫,也可行切開引流,常用的手術(shù)途徑為:
1.經(jīng)腹腔切開引流:適用于多數(shù)病人,但術(shù)中應(yīng)注意避免膿液污染腹腔,保證引流通暢。
2.經(jīng)腹膜外切開引流:主要用于右肝葉后側(cè)膿腫,可經(jīng)右側(cè)第十一肋骨床或切除其小段肋骨,在腹膜外用手指鈍性分離至膿腫,行切開引流,但應(yīng)注意勿損傷胸膜。
手術(shù)治療中應(yīng)注意:①膿腫已破入胸腔者,應(yīng)同時引流胸腔;②膽道感染引起的肝膿腫,應(yīng)同時妥善處理膽道病變和行膽道引流。③血源性肝膿腫,應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶。
?。ㄋ模┲嗅t(yī)中藥治療:多與抗生素和手術(shù)治療配合應(yīng)用,以清熱解毒為主,可根據(jù)病情選用五味消毒飲或紫胡解毒湯(紫胡、黃芩、金銀花、連翹、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草)等方劑加減。
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